颅脑是人体指挥中枢，也是最容易受到损害的部位之一。颅脑外伤主要是因暴力因素直接或间接作用于头部所造成的损伤。日常生活中，常见的颅脑外伤表现为头皮裂伤、头皮撕脱伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等等。临床上颅脑损伤常分轻型、中型和重型。无论是何种颅脑外伤，早期康复在一定程度上决定了恢复效果及预后，本文就带您了解颅脑外伤早期康复措施。

意识障碍康复
严重的颅脑外伤可导致患者意识障碍，甚至为植物生存状态。因此，早期开展意识障碍康复训练极为重要。对于深度昏迷患者，可以使用药物促醒治疗，帮助患者苏醒；对于听觉、味觉、嗅觉、知觉及语言丧失的患者，可以使用高压氧治疗（HB0），增加脑组织氧分压，改脑组织代谢及降低颅内压，促进患者功能恢复；对于植物状态患者，可使用电刺激促醒治疗，增强患者脑电活动，并搭配针灸治疗法，促进患者意识康复。

认知障碍康复
临床资料显示，中、重型颅脑外伤引起的认知功能障碍率达到60%以上，主要表现为语言障碍、知觉障碍、记忆力受损、注意力下降等。对于此类情况，可早期开展认知功能康复训练工作。如猜游戏，主要选择一些带有猜测性质的小游戏，指导患者参与。患者参与游戏时，大脑与思维会进行集中训练，从而达到注意力集中、训练思维目的。常见有视觉记忆：选择一些通过记忆物品、标志物、小知识的游戏，利用视觉输入加强脑组织活动，实现记忆力训练目的。思维训练：可以选择排列数字的小游戏，指导患者对数字进行排列与简单计算，寻找奇数、偶数、互为倍数的效字，促进加强患者的推理、分析、比较等思维训练等。

躯体障碍康复
严重的颅脑外伤，可造成患者运动失调、平衡和直立反应障碍、甚至肢体瘫痪等躯体问题。为了促进患者躯体障碍康复，避免出现运动失调、永久瘫疾等情況，就需要早期开展驱体功能障碍指标的评估工作，依据评分采取对应的躯体管理。常见有：肌肉管理：常用Brunnstrom技术或 Botath技术。骨管理：早期采用抗阻、负重训练和肌肉牵伸运动。关节管理：主要开展被动的关节活动度训练，避免软骨退化、关节紊乱。四肢血管管理：佩戴肢体弹力袖套、弹力袜甚至腹部束带。肢体摆放：分为仰卧位、健侧卧位、患侧卧位，建议每2小时翻身1次。运动皮质的神经重塑：主要采取经颅直流电刺激或经颅磁刺激，促进运动皮质神经康复，避免患者躯体神经出现异常。
肺组织康复
颅脑与肺组织关联，颅脑出现损伤后，肺炎风险显著增加。尤其是ICU 长期卧床患者，很容易出现坠积性肺炎，可给予呼吸训练、翻身、拍背、咳嗽训练等超早期康复，避免肺组织损伤，减少各种并发症出现。临床上，肺组织的早期康复，一般遵循四个康复环节。环节1：被动肺康复技术（患者昏迷），主要做好气道清洁，开展球囊扩张疗法，并实施正压通气工作。环节2：排痰训练，体位引流。医护人员每日对患者翻身叩背处理，对于清醒患者，指导患者排痰，同时做体位训练工作。若患者处于较长时间昏迷状态，无法咳痰，应进行气管切开处理，加强气管切开护理，每天按时换药消毒，并进行口腔护理，预防感染。环节3：鼻饲流质饮食，通过胃管注射食物。环节4：主动肺康复训练（意识清醒且能够配合训练者〉，医护人员指导患者參与呼吸模式训练（腹式呼吸为主）、抗阻呼吸训练（如缩唇呼气）、局部呼吸训练（肋骨扩张）、咳嗽训练（促进痰液排出，减少细菌病菌滋生）等。
颅脑伤口康复
颅脑受暴力因素作用后，通常发生头皮裂伤、头皮撕脱、甚至颅骨骨折等情况。其中，头皮裂伤、头皮撕脱在临床上较为常见，除了给患者做好早期的意识、认知、驱体障碍康复外，还包括伤口护理。颅脑外伤后，伤口很容易出现感染、疼痛、滲液，出血的情况，增加伤口感染与并发症风险。早期康复管理上，重点是做好以下工作：一是早期彻底清创、缝合，撕脱严重的，需要及时植皮。二是做好伤口保护、定期换药，抗感染管理及疼痛护理，严密监护患者生命体征并及时给予心理疏导。
总之，颅脑损伤后，只要患者生命体征稳定、无康复治疗绝对禁忌症，即可给予早期康复治疗，越早开始康复，越能够减少并发症出现。对于医护人员，需视患者伤势与类型，采取对应的早期康复措施。对于患者本人及其家属而言，在出现颅脑外伤后，重要工作就是配合医护人员，增强治疗依从性。

供 稿： 乔 俊
责 编：蒋天骏
初 审：蒋旭九
复 审：陈 静
终 审：郭晓华