详情见附件
(注：以下内容为附件图片识别，个别文字可能不准确，请以附件为准)
附件1:
报名表
项目编号：
项目名称：
报名单位全称：
报名联系人：
电子邮箱：
报名联系人电话：
(保证电话畅通)
特别提示：
请认 真填写以上信息确保信息完整无误，如因供应商填写信息有误导致其竞标失败的任何后果
及损失供应商自负。
出现以下情况供应商 自 行承担责任：
1.供应商在报名成功即成功获取竞争性磋商文件后弃标。
2.提供虚假报名资料的。
3.磋商后因供应商标书没有按照竞争性磋商文件要求编制的导致废标情况。
4.供应商没有按时递交响应文件的。
5.磋商过程中， 因供应商导致磋商失败的。
以上内容供应商已明确表示理解!
供应商
：
授权人代表或法人： _
(盖章 )
(签字)
报名时间： 年 月 日
4
（委托期限不低于90天）
附件3：
（1）“信用中国”(http://www.creditchina.gov.cn)未被列入严重失信主体，
查询结果截图
查询步骤:首页→信用服务→严重失信主体名单查询
（2）“国家企业信用信息公示系统”（http://www.gsxt.gov.cn/index.html）
未被列入经营异常名录信息及严重违法失信企业名单，查询结果截图
（3）“中国裁判文书网”（https://wenshu.court.gov.cn)查询单位及法人
显示近一年没有行贿犯罪记录，查询结果截图；
法人名字
公司名字
（4）“中国执行信息公开网”（zxgk.court.gov.cn）未被列入失信被执行人
，查询结果截图；
公司名字
（5）“中国政府采购网”(http://www.ccgp.gov.cn/search/cr/)未被列入政府采购严重违
法失信行为名单，查询结果截图。
公司名字