序号

遴选条件

符合条件打√ ,否则打×

证明材料

（复印件加盖公章并按顺序装订，

原件备查）

1

符合《中华人民共 和国政府采购法》 第二十二条的规 定要求

具有独立承担民事责任的能力

（1）企业法人证书

（2）“信用中国”网站的“信用服 务 ”查询结果截图

（3）《营业执照》、《药品经营许可证》

具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度

以下平台的查询记录截图：

（1）中国裁判文书网站

（2）“信用中国”网站

（3）中国政府采购网的“政府采购严 重违法失信为记录名单”

（4）中国市场监管行政处罚文书网

（5）国家企业信用信息公示系统

有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录

出具上年度纳税信用评价信息（复 印件加盖公章）以及近 6 个月连续 3 个月缴纳社会保障资金的记录（复 印件加盖公章）

参加政府采购活动近3 年内，在经营活动中没有重大违法记录

（1）国家企业信用信息公示系统、 当地政府部门或相关监管机构的官方网站等平台的查询结果

（2）上一合同周期内合作的配送企 业未发生不良配送事件（以本医疗 机构记录为参考，企业此项不必提供）

2

药品配送企业须严格执行“两票制 ”

附佐证材料

3

配送西药、中成药企业必须具有广西药品和医用 耗材招采管理系统的配送企业资质

附佐证材料

4

药品配送企业为同一法定代表人，不得同时参加 遴选活动

医疗机构人员审核

5

药品配送企业服 务承诺

配送药品的质量保证书

提供详细服务承诺，加盖企业公章

配送药品的及时性、完成率、配送准确度的保证

配送药品的售后服务保证

其他自主服务承诺方案

医疗机

构复核

结果

该配送企业是否能参与遴选： 是□ 否□

一级指标

二级指标

评价细则

分 值

评 分

证明材料

（复印件加盖公章并按评分 项顺序装订，原件备查）

1. 供 货 能 力（25 分）

1.1 可配送 药品品规数（10分）

＜医疗机构在用药品品规数量×40%

2

（1）以各医疗机构本院基本用 药的品种数量为依据，按不同 占比进行阶梯打分；

（2）提供企业在广西药品和医 用耗材招采管理系统“药品交易 ”模块可配送药品品种、规格的数量作为证明材料。

医疗机构在用药品品规数量×(40%~ 60%)*

4

医疗机构在用药品品规数量×(60%~ 80%)*

6

医疗机构在用药品品规数量×(80%~ 100%)*

8

≥医疗机构在用药品品规数量×100%

10

1.2 基药品种覆盖程度（5分）

＜覆盖基药品规数×40%

1

提供企业供应品种目录与《国 家基本药物目录（2018 版）》 载入品种（除中药饮片）的匹 配对比 Excel 表，盖企业公章

覆盖基药品规数×(40%～60%)*

2

覆盖基药品规数×(60%～80%)*

3

覆盖基药品规数×(80%～100%)*

4

≥覆盖基药品规数× 100%

5

1.3 经营范 围（10分）

经营中成药、化学药、生物制品、体外诊断试剂（药品）、蛋白同化制剂、肽类激素等，得 6 分，每少一项扣 1 分

6

提供加盖公章的《药品经营许 可证》复印件

企业除上述经营范围外，同时还经营精神 药品、麻醉药品、医疗用毒性药品、药品类易制毒化学品制剂，得 4分，每少一项扣 1分

4

2.配送服 务能力（50 分）

2.1 仓储面 积（10分）

常温及阴凉库总面积：1000 m2 ，得 2 分； 每超 1000 m2 加 1 分，最多不超过 7 分

7

（1）属于自有储存运输：仓库 及相关设施设备的产权证明 ( 市场监督部门公布的相关数据或产权证或有测绘资质的第三方机构出具的证明）；复印件加盖公章，原件备查，并备注日期。

（2）属于委托储存运输：需提 供受托方的上述相关材料。

（3）药品冷藏库不可另租赁。

冷库面积：30 m3 ，得 1 分；每增加 20 m3 加 0.5 分，最多不超过 3 分

3

2.2 仓储地点（6分）

广西区外

1

非医疗机构所在地范围的广西区内

3

医疗机构所在地市范围内

6

2.3 运输车 辆配备（10 分）

普通运输车辆（2 辆运输车，得 1 分，每增加 1 辆加 1分，最多不超过 7分）

7

（1）自有车辆或委托运输，需 提供行驶证、车辆登记证等 相关有效证明。

（2）冷藏车提供符合国家相关 法律法规的验证报告（提交 验证综述即可）。

冷链运输车辆（1辆冷链运输车，得 1分， 每增加 1 辆加 1分，最多不超过 3分）

3

2.4 仓储现

具备自动运送系统（2 分），具备电子标签

6

企业所在地药监局现场检查确

代化水平 （6分）

自动分拣系统（2 分），采用自动化的货物 存储和检索系统（2 分），得 6 分

认证明

2.5 药品管 理信息化 （6分）

实现药品购进、储存、出库、配送等全过 程实时追溯系统，得 4分，每少一项过程监控扣 1分

4

相关佐证材料（包括但不限于 提供各信息系统板块界面截

图），盖企业公章

实现发票电子化，得 2 分

2

2.6 药学技 术 人 员 配 备（7分）

配备与经营规模相适应的一定数量的执业 药师或依法经过资格认定的其他药学技术 人员，占企业员工数 10%及以上，得 5分， 每少 2%减 1分

5

以企业员工配备名单、药监局 颁发的在有效期内的执业药师 注册证、参保证明作为依据， 并提供相关人员资质证明（学 历证明、资质证书等）

质量管理负责人具有大学以上学历，且必 须是执业药师，有 3 年以上药品经营质量 管理工作经验，满足此项得 2 分

2

2.7 配送服 务覆盖范 围（5分）

配送广西区内医疗机构情况：每配送 2家 医疗机构得 0.5分，最多不超过 5分

5

提供合作医疗机构的购销合同 或相关协议复印件（含盖章页）

3.药品质 量与企业 管理规范 （15 分）

3.1 药品质 量控制管 理（6分）

管理制度完备详细，药品采购、收货及验 收、储存、出库复核、销售、运输过程的 管理制度齐全，得 6 分，每少一项制度扣 1 分

6

提供所有环节相关管理制度目 录，经营管理记录，盖章企业 公章，不提供证明材料的不得 分

3.2 药品运 输储存环 境条件控 制（2分）

能严格控制运输和储存环境中的温湿度条 件，具备冷链温度监控系统

2

温度监控系统的证明材料

3.3 药物警 戒（7分）

有药品安全信息（药品不良反应、药品质 量问题等）的收集记录（2 分）；有药物警 戒活动的记录、文档管理（2 分）；有药品 召回管理的流程制度（2 分）；有与药品上 市许可持有人、医疗机构、药品生产企业 等协同开展药物警戒工作的记录（1 分）

7

逐条提供证明材料

4.企业应 急保障能 力（10 分）

提供抢救药、重大疫情、 自然灾害及突发公共卫生事件 所需的药品或其他特殊加急药品的应对措施/方案，得 2 分

2

逐条提供有效的证明材料作为 得分依据；相关应急预案，应 包含所有必要的组成部分，如 组织结构、风险评估、预防措 施、应急响应流程、资源调配、 培训和演练计划等

对于医疗机构订单不能满足配送供应时有应对措施/方案 ，得 2 分

2

本地药品战略物资储备单位，得 2分

2

具有完善可行的出库、运输、信息、药品安全、冷链等 应急保障预案，得 2分

2

应急资源和设备：如备用电源、通讯设备、应急药品储 备等，得 1分

1

具备信息报告和沟通机制，有定期开展应急演练的记录， 得 1 分

1

合计得分