一、项目情况

（一）项目背景

医疗废弃物，即医疗机构在医疗、预防、保健以及相关活动中产生具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。及时、有效地处置医疗废弃物，是现代化绿色城市的重要工作之一，也是对城市居民生活健康的必要保障。

国务院于2003年发布并实施《医疗废物管理条例》，明确了医疗废物的管理、集中处置等规定以及相关单位的职责要求。江苏省卫生健康委员会于2019年发布《关于进一步加强全省医疗废物污染防治工作的通知》（苏卫办医政〔2019〕2号），明确要求全省卫生系统要加强医疗废弃物的源头管理及全过程监管。

为做好医疗卫生机构医疗固体废物无害化处置工作，泰州市于2005年下发《关于转发市卫生局等四部门全市医疗卫生机构医疗固体废物无害化处置意见的通知》（泰政办发〔2005〕127号），并于2011年11月修订，对医疗固体废物制度建设、收运、处置、监管等提出了具体要求。

（二）主要内容

医疗固体废弃物处置费补助资金，是根据2011年市政府《关于转发市卫生局等四部门泰州市医疗卫生机构医疗固体废物无害化处置意见的通知》（泰政办发〔2011〕197号）等文件要求而设立的用于泰州市人民医院、泰州市中医院、泰州市妇幼保健所、泰州市中心血站、泰州市疾控中心、泰州市口腔医院、泰州市急救中心等市直医疗机构在处置医疗固体废弃物工作上的补助经费。其中，市级公共卫生机构共5家，处置费由市财政全额补助，二级以上医院共2家，处置费由市财政按应付费用的50% 给予补助，其余50%由医院自行承担。

医疗固体废弃物处置，包括收集转运及处置两部分。其中：收集转运，根据泰州市政府《关于协调医疗废物转运及医废处置项目建设有关问题的会议纪要》（2019第1号）精神，由泰州市城投集团全资子公司泰州市城投物流有限公司（以下简称“城投物流”）负责；处置，由泰州淳蓝工业废弃物处置有限公司（以下简称“淳蓝”）负责，泰州市仅此1家有资质的医疗废物处置企业。

各医疗机构与淳蓝、城投物流均签订了三方协议（合同期均为2021年5月1日—2024年4月30日） 按照《泰州市发展改革委关于医疗废弃物综合处置临时价格的复函》（泰发改函〔2019〕45号）作为定价依据，约定了处置价格。

（三）实施方式

本项目由泰州市卫生健康委员会（以下简称“卫健委”）主 管，由涉及的7家医疗机构、转运单位城投物流、处置单位淳蓝 具体落实。

其中：医疗机构负责及时收集本单位产生的医疗废物，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点；城投物流负责按规范运送医疗废物至处置单位；淳蓝负责按照国家规定的环境保护、卫生标准、规范等处置医疗废物；卫健委负责对医疗废物收集、运送、贮存等全流程进行监督及检查等。

图1-1项目运转流程图

项目资金采取后补助方式，当年预算用于支付上一年的医疗固体废弃物处置费补助。医疗机构按照合同约定定期与淳蓝和城投物流结算处理费和运输费，在年底将每年实际处理量及结算费用汇总至卫健委并附费用发票。卫健委审核后提交至财政并按规定比例申请补助费用。财政按标准拨付补助资金给医疗机构。

（四）资金投入和使用情况

2023年，泰州市医疗固体废弃物处置费补助资金年初预算为 270万元，未有预算调整，当年实际支出为248.44万元，已于2023 年5月经卫健委申请拨付至各医疗机构。

补助资金是根据2022年度7家市直单位实际支出的医疗固体废弃物处置费480.80万元及对应的补助标准测算。

表1-1项目资金拨付情况表

（五）绩效目标

总体目标：及时处置医疗废弃物，减少环境污染，提高群众满意度。

年度目标：医疗固体废弃物清运及时性100%，医疗固体废弃物垃圾处理率100%，群众满意度提高，加强医疗固体废弃物安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障和促进健康。

二、评价情况

（一）项目特点分析

1.处置单位全市唯一且市场化运作，处置成本如何定价及结算是关注要点。本项目类似于政府购买服务，医疗固体废弃物处置成本的构成、定价依据的合理性及充分性、医疗机构和运输处置单位结算的准确性等是本次评价的重点。需要通过调研处置单位成本要素及投入情况、横向比较周边地区同类项目价格等方式，分析评估本项目处置费用的合理性、经济性。

2.处置工作按流程开展，规范化要求高，涉及环节多，且每天都会发生，监管难度大。医疗废弃物处置工作有明确的规范要求，包括分类、收集、运送、暂时贮存和转运处置等重点环节，涉及医疗机构、运输单位、处置单位等单位。评价需要沿着运转流程，对各相关单位、各环节是否规范执行收运及处理等进行核查，需要关注单位内部管理、信息化监管和外部监督对项目规范实施的保障程度。

（二）评价思路方法

1.评价重点

一是处置成本与结算。处置成本层面，重点关注定价是否依据充分，与处置单位成本投入相比是否处于合理水平，对不同医疗机构的定价是否公平等。结算层面，重点关注项目结算是否准确，医疗固体废弃物重量在各环节的统计数据是否一致、真实、可靠等。由于运输处置单位为独立的第三方公司，本次无法获取精准的成本投入数据，主要通过现场访谈方式了解其收费模式、收费水平及成本主要构成，并与可调研到的周边地区医疗固废处置价格进行对比分析。

二是运转全流程执行的合规性和完整性。重点关注：各医疗机构是否针对医废处理建设完整制度体系，运转流程是否规范、有效，包括医废的产生、收集、封装、暂存及相关登记台账等；运输单位是否做到在运输过程中安全稳妥、及时运输到位；处置单位是否按规定标准安全处置、质量达标等。

三是各类监管的有效性。重点关注医疗机构的内部监督、卫生主管部门的检查监管、信息平台的日常监控等执行情况。

2.评价原则、方法、标准等

结合项目特点及上述重点关注内容，按照财政绩效管理有关要求，我们编制了评价指标体系。评价秉承科学规范、公平公正、绩效相关等原则，主要采取案头资料核查、实地调研、同类项目周边地区横向调研、访谈、比较法等方法。评价结果采用综合评分定级的方式，总分为100分，等级划分为四档，90（含）-100分为“优”、80（含）-90分为“良”、60（含） -80分为“中”、60分以下为“差”。

（三）评价工作情况

1.项目情况核查

（1）前期准备阶段。5月，成立评价组，通过访谈、查看台账、抽查凭证、实地考察等方式，了解项目背景、政策依据、投入、管理、项目产出及效益等情况，形成评价总体思路，制订评价工作方案，设计评价指标体系及调查问卷。

（2）组织实施阶段。6月，评价组对卫健委、7家医疗机构、处置单位淳蓝的医废处理及管理情况等进行实地核查。结合各类核查情况，对项目实施单位反馈的数据进行抽样核实、甄别，对涉及的医废收集、转运、处置现场进行实地走访，以获得较为全面的项目管理情况、产出和效益达成情况等评价基础信息。此后，评价组对周边地区医废处理价格及模式进行横向调研，主要通过公开渠道查询、业内人士电话调研、同类医院实地问询等方式。

（3）分析评价阶段。6-7月，评价组汇总整理获取的各项数 据和相关业务资料，综合运用比较分析法等方法进行评价分析、 指标评分，最终形成评价报告。

2.周边地区成本调研情况

本次评价主要获取了常州市、无锡市、盐城市、南通市、如东县等地部分医院医疗固体废弃物的处置价格。根据本次评价的7家医疗机构的性质、床位数、年处理量折算，调研地区同等体量的医废平均处置单价较泰州市目前的定价水平低。从对比结果来看，周边城市一般不对医疗废弃物实施分类计价，采取统一结算模式收费，且综合处理价格除了南通市略高于泰州市感染性、损伤性废物处理价格外，其他地区价格普遍低于泰州市。

（四）绩效评价结论

根据项目实施情况，按照此次评价的指标体系、评价标准，经认真审核评定，2023年度泰州市医疗固体废弃物处置费补助资金绩效评价综合得分81.15分，评价等级为“良”。具体评分情况见下表

绩效评分情况汇总表

三、项目绩效

（一）目标实现程度

通过安排医疗固体废弃物处置专项资金，有效保障了泰州市人民医院、泰州市中医院、泰州市妇幼保健所、泰州市中心血站、泰州市疾控中心、泰州市口腔医院、泰州市急救中心7家市直医疗机构的医疗固体废物无害化处置。2022年共安全处置医疗固体废弃物约958吨，未发生过医疗废物泄露及环境污染事故，有效加强了医疗固体废弃物的安全管理，提高了泰州市卫生服务水平，进一步保障和促进了公众健康。

（二）项目取得成效

一是规范、高效和环保地处置医疗废弃物，为公众健康和环境安全提供坚实保障。本项目涉及的7家医疗机构及医院，医疗废弃物收集处置运转程序总体有效，均能按照要求开展收运工作。收集环节，基本能按感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性等类别对医疗固体废弃物进行分类收集，并在每类废弃物封闭袋标签上标注，避免不同类别废弃物的混杂，降低交叉感染的风险，容器上也有明确的标识，以方便工作人员识别和处理。处置环节，能按照要求规范处置，未发生过医疗废弃物相关事故，能达到环保标准。

二是制度机制健全，组织保障总体情况较好。本项目涉及的7家医疗机构及医院均建立了完善的医疗废弃物管理制度，并设置了专门的管理部门和人员负责医疗废弃物的分类、收集和存储。医疗机构内的医务人员也经过专业培训，熟悉医疗废弃物的处理流程，能确保医疗废弃物在源头上得到有效控制。卫健委充分履行监督职能，定期、不定期对医疗机构进行现场抽查监督，以敦促各单位按规定高质量执行医废管理工作。

（三）存在问题不足

1. 处置价格定价依据不够充分，较周边地区平均水平高

目前，处置单位将医疗固体废弃物按处置方式分为感染性、损伤性（高温蒸煮处理）和病理性、药物性、化学性（焚烧处理）两大类，分别收取不同的处置价格。运输价、高温蒸煮处置价，是根据《泰州市发展改革委关于医疗废弃物综合处置临时价格的复函》（泰发改函〔2019〕45号）确定，自2019年发布以来一直未有更新，该价格与本次调研到的周边地区同等体量的医疗固体废弃物平均处置单价相比，偏高；焚烧处置方式定价更高，且未经发改部门核价，定价依据不够充分。

此外，调研发现，周边城市一般不对医疗废弃物按蒸煮、焚烧方式进行分类计价，现场走访处置单位淳蓝时发现各类医疗固体废弃物虽过程中会涉及人工分类等不同前期程序，但最终处理方式实际均为焚烧处理，分类计价模式欠合理。

2.处置量不同统计口径间有差异，结算不够精准

针对医疗固体废弃物，医疗机构自身会有收集数量统计数 据，转运联单会登记收运数量，运输单位及处置单位会开票结算运输量及处置量。评价发现，这些口径的统计数据存在一定的差异。评价关注到，影响数据间一致性的可能原因有：称重及计量方式不同导致，如垃圾桶重量在医疗机构统计收集量时按固定值去皮，但在淳蓝按实际称重量去皮。

3.全流程管理方面仍存在瑕疵

虽然医疗固体废弃物整体收运、处置情况较好，但在全流程管理方面还有一定的不足。一是收集环节，医疗废弃物标签信息不全。二是运输环节，存在收运不及时情况。个别医疗机构与泰政办发〔2011〕197号要求的“医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。对个体诊所和无病房医疗卫生机构的医疗固体废物的收集间隔时间可适当延长，但不得超过 7天”不符。据单位反映，主要是由于机构收集量不多，所以运输单位会等累积有一定量后再来收运。三是监管环节，医疗废物监管信息化系统应用水平还不够。如：目前仅监管到医疗机构，未延伸至运输、处置环节，尚未实现全流程闭环管理。

四、有关建议

（一）科学定价，更加合理地确定处置成本

建议泰州市结合本次调研掌握的情况，开展医疗固体废弃物 处置成本的核价工作。

（二）做好数据稽核，进一步规范处置成本结算

建议完善医疗固体废弃物数据比对、核查机制，对医院内部统计数据、转运联单登记数据和发票结算数据进行定期核对，找出差异并进行校准，尤其是医院登记数据与结算数据，应对发现的数据差异进行详细分析，找出原因并采取相应措施进行调整和改进。建议完善各环节的数据台账登记工作，确保每一环节的数据可追溯、可核查，发现异常及时纠正。可对相关工作人员进行系统培训，确保准确记录和报告医疗废弃物数据。建议可参照周边城市的医废运输模式，采取运输、处置一家单位全流程提供服务，这有利于制定统一的医疗废弃物结算标准，包括结算采用的重量来源、去皮重量和结算开票周期等。可为各医疗机构配备统一的称重设备，并建立定期校准和维护机制，以确保数据来源的 一致性。

（三）持续做精做细日常管理，完善全过程监管体系

严格执行医疗废弃物标签管理规定，确保所有废弃物标签信 息完整，定期检查医疗废弃物标签，发现不符合规定的标签及时更换和整改。定期检查和管理医废垃圾桶，确保环境整洁，不混 入其他垃圾，指定专人负责医废垃圾桶的管理和维护，发现问题 及时处理。加强与运输单位沟通，明确收运时限，定期检查收运 情况，确保及时收运，避免超时，并建立相应的处罚机制，督促相关单位严格遵守收运时间。严格落实材料归档制度，确保所有 材料及时归档，并推动档案电子化，减少纸质材料丢失风险。

积极打造全过程监管体系。应完善信息系统，提高运行稳定 性及利用水平，医疗废弃物收集、转运、处置涉及多部门多系统 监管的，应做好数据互联互通，以实现从前端收集到后端处置的 全流程闭环管理，确保数据的实时共享和准确性，真正发挥信息 系统监管效能。