确山县人民医院采购项目报名登记表
确山县人民医院采购项目报名登记表
| 报名项目名称 | ||||||
| 公司名称 | 法定代表人 | |||||
| 公司地址 | ||||||
| 邮政编码 | 联系电话 | |||||
| 公司性质 | □生产厂家 □代理商 □其他 | |||||
| 营业执照注册号 | 注册资本 | |||||
| 组织机构代码 | 税务登记证号 | |||||
| 授权人 | 授权人身份证号 | |||||
| 被授权人 | 被授权人身份证号 | |||||
| 手机号码 | 电子邮箱 | |||||
| 开户银行 | 账号 | |||||
| 近三年已承接项目 客户名单 | 项目名称 | 客户单位名称 | 联系人 | 联系方式 | ||
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