“孩子的小腿上长了密密麻麻的小红点，是被虫咬了吗？”
“儿童双下肢紫癜或皮疹，一定是过敏了吗”
No！No！No！
今天，信阳市中心医院儿科二病区的医生带大家认识一种疾病——过敏性紫癜。

什么是过敏性紫癜？
又被称为IgA血管炎，是儿童最常见的以小血管病变为主要的系统性血管炎，多发生于2-8岁儿童，男孩多于女孩，一年四季均可发病。
病因是什么？
目前病因尚未明确。食物过敏（蛋类、乳类、豆类等）、药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但无确切证据。本病有一定遗传倾向，各种因素作用于有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA介导的血管炎。
临床表现
多数患儿在发病前 1-3 周有上呼吸道感染史，常以皮肤紫癜为首发症状，也可早期表现为低热、乏力、食欲缺乏、头痛、腹痛、关节疼痛或肾脏症状等非特异性表现。

临床上常分为单纯型、胃肠型、关节型、肾型、混合型等。
皮肤紫癜：常反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，分批出现。初呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。一般在4-6周后消退。
胃肠道症状：大约2/3病例。阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，严重者可伴有肠梗阻、肠套叠、肠穿孔。
关节症状：1/3病例出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛、活动受限。关节腔有浆液性积液。
肾脏症状：30%-60%病例有肾脏受损表现。病情轻重不等，与肾外症状的严重度无一致性关系。多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高及水肿，称为紫癜性肾炎。少数重症可出现肾病综合征、肾功能衰竭。
其他表现：偶发生抽搐、瘫痪、昏迷、失语、蛛网膜下腔出血、肺出血、鼻出血、牙龈出血、心肌炎、心包炎等。
辅助检查
血常规、尿常规、粪常规、凝血功能、血沉、补体、风湿因子、必要时腹部彩超、头颅MRI等。
治疗
1.一般治疗：急性期应卧床休息，积极寻找和去除致病因素。注意出入液量、加强营养、维持电解质平衡。
2.单纯型紫癜:可使用抗组胺药、维生素C、钙剂等进行对症治疗。
3.胃肠型紫癜：症状较轻时可给予抗组胺药、质子泵抑制剂、解痉药物、 胃黏膜保护剂等，症状严重时给予禁食、糖皮质激素或大剂量免疫球蛋白冲击等。
4.肾型紫癜：是最为严重的并发症，与过敏性紫癜的病程及远期预后密切相关，各型肾型过敏性紫癜的症状及病理不同，因此应制定个体化的治疗方案。根据具体情况选择随访观察，血管紧张素转换酶抑制剂和(或)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、口服糖皮质激素等，严重时给予糖皮质激素冲击及免疫抑制剂等。
过敏性紫癜临床表现形式多样，但只要早期发现、规范治疗，大多数患者预后良好。但是如果紫癜性肾炎错过了最佳的治疗时机，可进展为慢性肾功能不全甚至肾功能衰竭。信阳市中心医院儿科二病区有丰富的中西医结合治疗过敏性紫癜及紫癜性肾炎的经验，急症西药治疗，缓解期中药调理，中西并重，为每一位患儿制定个体化方案并跟踪随访，指导家属日常护理，为每一位患儿的健康保驾护航。（下附就诊实例，该患儿跟踪随访指导治疗2月，尿蛋白已顺利转阴）