医保科网格员下临床宣教系列活动
近日，为强化临床医务人员对医保政策的理解和落实，进一步规范医保服务行为，让医院医疗服务精准对标政策要求。根据我市医保局《关于扎实开展规范使用医保基金自查自纠提醒函》相关内容，医保科特此开展“医保科网格员下临床宣教”系列活动。此次宣教活动旨在进一步加强医保基金使用的规范性，提升医护人员的医保政策意识，共同维护医疗诚信体系，确保医保基金的安全运行，维护人民群众的切身利益。

泌尿外科

产科二病区

心血管二病区

肿瘤外三病区

· 淮滨院区内科病区 ·

本月宣教将挂床住院、低标住院、分解住院、虚假住院等行为认定和处理规定传达到临床科室，提醒医护人员自觉遵守医保相关法律法规，严格掌握患者出入院指征，不得随意降低入院标准，同时要对住院患者加强宣传教育，引导患者遵守住院管理制度，杜绝患者住院期间离院。
再次强调在患者住院治疗期间需要使用丙类项目或超出医保支付范围的项目要严格患者知情同意告知制度，规范填写《医保住院患者知情同意书》。
【医保违规行为认定标准】
挂床住院：
指住院期间就医人员长时间离开医疗机构 或实际未进行相关诊疗的行为，未履行请假手续不在医院、无固定床位或多人共用一个床位、住院期间请假超过3次、病区总请假人数超过总住院人数的10%。
低标住院：
指入院指征不明确，可以经门诊治疗，或住院期间进行体检式的检查但未进行实质性治疗，通常这类患者 住院费用少、分值低、住院时间短。
分解住院：
指医疗服务提供方为未达到出院标准的就医人员办理出院，并在短时间内因同一种疾病或相同症状再次办理入院，将就医人员应当一次住院完成的诊疗过程分解为两次及以上住院诊疗过程的行为。
虚假住院：
指患者并未实际患病或病情无需住院治疗， 但通过医院和参保人员串通，伪造住院病历、诊断证明、各种检查报告单、住院费用清单等手段，虚构住院事实以骗取医疗保险待遇。
医保基金是保障人民群众健康福祉的重要基石。让我们携手共进，共同守护医保基金的安全与诚信。