序号

产品（项目）名称

规格、技术参数、性能要求、简要规格描述

数量)

计量单位

单价（元）

金额（元）

交货地点

备注

1

健康体检表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

800

本

卫计局

卫计局提供参考样品

2

高血压患者随访服务记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

400

本

卫计局

卫计局提供参考样品

3

2型糖尿病患者随访服务记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

4

重性精神疾病患者随访服务记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

100

本

卫计局

卫计局提供参考样品

5

健康教育服务记录本

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

6

个体化健康教育登记本（卫生院）

A4纸×200页

20

本

卫计局

卫计局提供参考样品

7

个体化健康教育登记本（卫生室）

A4纸×200页

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

8

老年人健康管理服务台账

A4纸×200页

500

本

卫计局

卫计局提供参考样品

9

高血压患者健康管理服务台账

A4纸×200页

500

本

卫计局

卫计局提供参考样品

10

糖尿病患者健康管理服务台账

A4纸×200页

500

本

卫计局

卫计局提供参考样品

11

严重精神障碍患者健康管理服务台账

A4纸×200页

500

本

卫计局

卫计局提供参考样品

12

居民死亡医学证明（推断）书

A4纸×5页

5000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

13

富宁县辖区人口死亡登记报告台账

A4纸×200页

500

本

卫计局

卫计局提供参考样品

14

健康生活宣传折页

28.5mm×21.0mm

15000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

15

手足口病防治宣传折页

28.5mm×21.0mm

15000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

16

流感防治宣传折页

28.5mm×21.0mm

15000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

17

狂犬病防治宣传折页

28.5mm×21.0mm

15000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

18

精神病预防知识宣传折页

28.5mm×21.0mm

15000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

19

高血压宣传折页

28.5mm×21.0mm

64000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

20

糖尿病宣传折页

28.5mm×21.0mm

21000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

21

老年人保健宣传折页

28.5mm×21.0mm

32000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

22

预防与控制艾滋病（含禁毒）宣传折页

防艾办提供2钟

32000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

23

预防误食野生菌中毒基本常识宣传折页

28.5mm×21.0mm

15000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

24

科学就医折页宣传折页

28.5mm×21.0mm

32000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

25

结核病宣传折页

28.5mm×21.0mm

16000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

26

基本公共卫生服务项目介绍宣传折页

28.5mm×21.0mm

32000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

27

合理用药十大原则宣传折页

28.5mm×21.0mm

1500

份

卫计局

卫计局提供参考样品

28

健康素养66条

A3

15000

套

卫计局

卫计局提供参考样品

29

孕产妇健康服务手册

一式两联需用无碳纸/本

10000

本

卫计局

卫计局提供参考样品封面红色

30

0-6岁儿童服务手册

一式两联需用无碳纸/本

10000

本

卫计局

卫计局提供参考样品封面黄色

31

基本公共卫生项目免费检查处方

无碳纸（两联）/200页/本

500

本

卫计局

卫计局提供参考样品

32

新生儿疾病筛查基本信息登记台帐

100页/本（A3)

30

本

卫计局

卫计局提供参考样品封面牛皮

33

新生儿可疑阳性登记台帐

50页/本（A4)

20

本

卫计局

卫计局提供参考样品封面牛皮

34

听力筛查不通过登记台帐

50页/本（A3)

20

本

卫计局

卫计局提供参考样品封面牛皮

35

高危孕产妇随访台帐

50页/本（A3)

30

本

卫计局

卫计局提供参考样品封面牛皮

36

孕产妇台帐(村级）

50页/本（A4)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品封面牛皮

37

儿童台帐（村级）

100页/本(A4)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品封面牛皮

38

高危孕产妇门诊登记台帐

50页/本（A3）

30

本

卫计局

卫计局提供参考样品封面红色

39

新生儿疾病筛查知情告知书

100页/本（A4)

6000

本

卫计局

卫计局提供参考样品

40

新生儿疾病筛查延迟告知书

无碳纸（两联）/100页/本

30

本

卫计局

卫计局提供参考样品

41

新生儿听力筛查知情告知书

100页/本（A4)

6000

本

卫计局

卫计局提供参考样品

42

听力筛查延迟告知书

无碳纸（两联）/100页/本

30

本

卫计局

卫计局提供参考样品

43

听力筛查报告单

无碳纸（两联）/200页/本

100

本

卫计局

卫计局提供参考样品

44

听力筛查转诊单

无碳纸（两联）/100页/本

20

本

卫计局

卫计局提供参考样品

45

高危孕产妇报告卡

无碳纸（三联）/150页/本

30

本

卫计局

卫计局提供参考样品

46

高危孕产妇通知书

100页/本（A4）

300

本

卫计局

卫计局提供参考样品

47

高危转诊单

无碳纸（三联）/150页/本

100

本

卫计局

卫计局提供参考样品

48

高危转诊回执单

100页/本（A4)

100

本

卫计局

卫计局提供参考样品

49

折页1实施国家基本公共卫生服务保障人民群众健康

折页

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

50

折页3 0-6岁儿童健康管理服务

折页

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

51

折页4 孕产妇健康管理服务

折页

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

52

折页6婚前检查、新筛、居民健康档案

折页

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

53

听力筛查健康教育

折页

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

54

新筛健康教育

折页

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

55

早孕保健知识

折页

30000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

56

育婴护理指导

折页

30000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

57

婚前检查意义

折页

30000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

58

孕产期保健须知

折页（模板）

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

59

新生儿保健

折页（模板）

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

60

婚检知识问答

宣传画

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

61

早孕建卡的好处

宣传画

2000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

62

孕妇健康服务宣传画

宣传画

2000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

63

动员住院分娩卡

18x25（A面、B面）

8000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

64

婚前医学检查证明

处方大小（无碳纸两联）200/本

50

本

卫计局

卫计局提供参考样品

65

云南省文山州高危孕产妇评分标准

宣传画

200

张

卫计局

卫计局提供参考样品

66

云南省文山州高危孕产妇评分标准

卡：A4

1000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

67

国家免费孕前优生健康检查项目技术服务家庭档案

A4

3000

本

卫计局

卫计局提供参考样品

68

积极预防H7N9禽流感

宣传画

200

张

卫计局

卫计局提供参考样品

69

预防H7N10禽流感小常识

折页

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

70

家庭医生签约服务（宣传画）

宣传画

200

张

卫计局

卫计局提供参考样品

71

家庭医生-折页

折页

60000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

72

云南省家庭医生签约服务健康手册

160000

本

卫计局

卫计局提供参考样品

73

无偿献血宣传折页

折页

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

74

分级诊疗宣传单

A4纸

50000

本

卫计局

卫计局提供参考样品

75

0-36月龄中医药健康管理服务台账

A4纸×200页

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

76

65岁以上老年人中医药健康管理服务台账

A4纸×201页

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

77

老年人中医药健康管理服务技术规范（平和质）

卡：18.5×13cm(1张2页）用颜色分类

40000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

78

老年人中医药健康管理服务技术规范（气虚质）

卡：18.5×13cm(1张2页）用颜色分类

30000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

79

老年人中医药健康管理服务技术规范（阳虚质）

卡：18.5×13cm(1张2页）用颜色分类

30000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

80

老年人中医药健康管理服务技术规范（阴虚质）

卡：18.5×13cm(1张2页）用颜色分类

30000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

81

老年人中医药健康管理服务技术规范（痰湿质）

卡：18.5×13cm(1张2页）用颜色分类

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

82

老年人中医药健康管理服务技术规范（湿热质）

卡：18.5×13cm(1张2页）用颜色分类

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

83

老年人中医药健康管理服务技术规范（血淤质）

卡：18.5×13cm(1张2页）用颜色分类

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

84

老年人中医药健康管理服务技术规范（气郁质）

卡：18.5×13cm(1张2页）用颜色分类

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

85

老年人中医药健康管理服务技术规范（特秉质）

卡：18.5×13cm(1张2页）用颜色分类

10000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

86

0-3岁儿童中医药保健管理服务技术规范（折页）

折页28.7×21.2cm2页、铜版纸160g

60000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

87

麻风病防治知识宣传单

6000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

88

麻风病防治宣传手册

6000

本

卫计局

卫计局提供参考样品

89

麻风病人的发现和管理

3000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

90

麻风病、艾滋病、淋病的防治健康教育处方

折页

6000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

91

合理使用抗生素与安全用药宣传材料

折页

10000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

92

科学就医宣传材料

折页

10000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

93

国家基本公共卫生项目介绍宣传材料

折页

10000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

94

糖尿病防治知识宣传材料

折页

10000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

95

老年人健康体检反馈指导单

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

300

本

卫计局

卫计局提供参考样品

96

新生儿家庭访视记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

97

1岁以内儿童健康检查记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

98

1～2岁儿童健康检查记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

99

3～6岁儿童健康检查记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

100

1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

101

1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

102

3～6岁儿童中医药健康管理服务记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

103

第1次产前随访服务记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

104

第2～5次产前随访服务记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

105

产后访视记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

106

产后42天健康检查记录表

参照2017版服务规范(A4/200页/本)

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

107

孕产妇健康管理服务宣传画

60*120cm

200

张

卫计局

卫计局提供参考样品

108

危急孕产妇呼救、转诊示意图

50*60

300

张

卫计局

卫计局提供参考样品

109

孕前优生服务宣传资料

折页

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

110

肺结核患者第一次入户随访记录表

国家基本公共卫生服务规范（第三版）

100

本

卫计局

卫计局提供参考样品

111

肺结核随访记录表

国家基本公共卫生服务规范（第三版）

200

本

卫计局

卫计局提供参考样品

112

双向转诊单

国家基本公共卫生服务规范（第三版）

300

本

卫计局

卫计局提供参考样品

113

居民健康档案

国家基本公共卫生服务规范（第三版）

50000

本

卫计局

卫计局提供参考样品

114

国有基本公共卫生服务规范（第三版）

300

本

卫计局

卫计局提供参考样品

115

中医中药宣传资料

折页

20000

份

卫计局

卫计局提供参考样品

合计

注：表中若列举品牌或型号仅为参考，凡能满足参数要求和功能需要的其他品牌，均可参加投标，如对采购物品参数不清楚的，请来电咨询采购人。

序号

名称

要求

1

报名函（公告中附件1）

加盖鲜章

2

企业营业执照（三证合一）

复印件加盖鲜章

3

法人授权委托书（法人亲自报名的除外）

复印件加盖鲜章

4

法人和委托代理人身份证

复印件加盖鲜章

5

提供由检察机关出具的行贿犯罪档案查询结果

复印件加盖鲜章

注：未按要求提交报名资料的投标人禁止参加本项目的投标活动。投标申请人需将报名资料扫描传至电子邮箱********9@qq.com，请自行修改扫描文件名称以方便确认。所有证件需通过资格初审方可登记报名，资格审查情况将通过邮箱回复，请留意邮箱中的信息。

投标报名函

项目编号：

日期

项目名称

富宁县政府采购和出让中心：

我公司已从云南省政府采购网或富宁县公共资源交易网获取本次招标采购信息，经研究，我们决定参加投标。

一、愿按公告及招标文件中的一切要求，提供所需的货物。

二、如果我们的投标书被接受，我们将履行公告及招标文件中规定每一项要求，按期、按质、按量完成交货。

三、我们愿意提供招标人在公开招标公告中要求的全部资料，并对资料真实性负责。

四、我方愿按合同法和合同条款履行自己的全部责任。

五、与本投标有关的信息为：

投标单位：

（加盖公章）

法定代表人：

（签字）

法人身份证号码：

组织机构代码证号（或统一社会信用代码）：

投标联系人：

电话（手机）：

地址：

传真：

电子邮箱：

缴款开户银行：

缴款账户名称：

缴款开户账号:

注：请各投标人认真填写此函，若因投标报名函信息错误导致投标无效或引起的一切损失和责任，将由投标人自行承担。