费县卫生和计划生育局

关于印发《费县2018年慢性非传染性疾病防制工作意见》的通知

各医疗卫生单位：

为贯彻落实党中央、国务院提出的健康中国战略，全面贯彻实施《山东省防治慢性病中长期规划（2017—2025）》(鲁政办发〔2017〕82号)，根据省疾控中心、市卫生计生委要求, 制定《费县2018年慢性非传染性疾病防制工作意见》，现予以印发，请认真贯彻执行。

费县卫生和计划生育局

2018年3月16日

费县2018年慢性非传染性疾病防制工作意见

2018年，全县慢病防制工作将以《山东省防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》为指导，全面、深入推动慢病防控工作持续开展。以慢病综合防控示范县建设为重点，继续推动示范县创建及动态管理；以健康山东为平台，合力推进“一评二控三减四健”专项行动深入开展；以开展医疗机构重点慢性病机会性筛查试点工作为抓手，积极探索防治结合的工作新模式；多部门合作，继续开展慢病监测工作及第二轮减盐防控高血压项目，推动全县慢病防制工作再上新台阶。

一、规范开展慢病综合防控示范县管理，提升慢病防控水平

开展慢病综合防控示范县建设工作是推动慢病防控工作深入开展的有效途径。2018年，我县将继续按照省卫生计生委下发的《山东省慢性病综合防控示范区建设指标体系（2016年版）》的要求，加强动态管理，巩固创建成果，完善慢病综合防控工作长效机制。在创建过程中，要积极争取社会各界支持，加强多部门联合工作力度，并与卫生城镇、健康城镇、健康单位建设相结合，以推进健康生活方式示范单位带动作用，实现全县中小学校、公立幼儿园为无烟单位、健康食堂；2018年在乡镇中小学校建设健康细胞工程建设任务，每乡镇至少将1所学校建成健康食堂，将3处中小学校打造成健康无烟单位，届时将联合县教育局组织验收。全县医疗单位实现无烟单位、健康单位、自助监测点全覆盖的工作目标。按照“提质扩面”的总体思路，结合工作实际，抓好常态化工作。各级各类医疗机构要加快自助检测点建设工作，6月份县卫计局将组织验收。

继续开展全社会各层面健康指导员培训工作，重点加强教育系统、食品生产经营单位的健康指导员培训工作，实现全县中小学校每个年级有1名健康指导员的目标，引导学校（幼儿园）食堂设置至少1名专职（兼职）营养师，并制定合理的周配餐制度，根据学生身体生长发育特点制定膳食营养干预措施。年底基层健康指导员覆盖率达到总人口的1.6‰。结合我县创建食品安全示范县工作，积极推动我县食品生产企业适宜慢病人群健康产品的研发和推广工作，在餐饮集中的街道继续实施健康餐饮一条街的健康文明饮食单位创建活动。

疾控部门在慢病示范区建设过程中要加强技术指导，确保今年顺利通过省级慢性病综合防控示范区复核。按时启用山东省慢病示范县信息管理系统，完成示范县年度工作资料的网络报告和信息管理。

二、进一步完善慢病监测体系，提高监测质量

监测工作是慢病防控工作的基础，也是推动慢病防控工作全面铺开的重要抓手。根据省卫生计生委、省财政厅、省编办和省人社厅联合下发的《进一步加强医疗机构公共卫生服务工作的意见》（鲁卫基层发〔2016〕5号）的文件精神，进一步推动各级各类医疗机构落实公共卫生职责，理顺健全慢病管理监测工作制度，落实各项职责。以规范报告流程、提升报告质量、推进县级医疗机构慢病监测信息化建设为重点，进一步完善慢病监测网络体系建设；特别是乡村一体监测体系规范化建设，开展慢病危险因素调查体系制度建设，完成我县社会因素调查并规范撰写报告；加强数据分析利用，充分发挥监测数据的预测和评估作用，为制定我县慢性病防制规划提供科学、准确的信息。

各医疗机构要强化慢病监测的管理，不断创新与多部门的协作机制，建立有效的常态化运行工作平台；加强信息互通共享，确保慢病监测各类信息准确及时上报，不断提高质量；加强内部工作质量控制体系建设，严格考核制度，确保工作能保质保量顺利开展。每年1月份按照要求完成慢病结局随访，并及时上报工作总结等相关资料。

三、以“健康山东行动”为平台，开展“一评二控三减四健”专项行动

根据市卫生计生委、市教育局等八部门联合转发的《关于印发健康山东·全民健康生活方式---“一评二控三减四健”专项行动方案的通知》要求，加强部门合力，推动专项行动深入开展。配合全省统一部署，积极开展各类线上和线下专题推广活动，推动单位和个人广泛参与专项行动，重点组织开展职业人群健步走大赛，在全县中小学校、幼儿园中开展“三减”健康教育主题活动。县疾控中心要将专项行动作为推动慢病示范县建设的有效载体，以三减三健为重点，做好业务技术支撑。

各级医疗卫生单位要借助世界无烟日、全民健康生活方式日、全国骨质疏松宣传周、世界脑卒中日、全国爱牙日、世界精神卫生日、全国高血压和糖尿病防治日等健康主题宣传日，开展健康教育和健康促进现场活动，每年不少于8次。同时，充分利用主流媒体及新兴媒体，设立专题栏目，开展公益宣传，积极营造健康文明生活方式舆论环境。各级各类医疗机构及慢性病防控示范区成员单位，均要按照示范区建设要求积极开展多种形式的健康生活方式活动，活动后及时整理档案资料，纸质材料及电子版报至县疾控中心慢病科（邮箱：feixian*******@163.com）。县疾控中心要加强全民健康生活方式行动信息数据网络报告，做到上报和审核工作常态化。

四、加强防治结合，做好综合医疗机构重点慢性病机会性筛查试点工作

按照省、市卫生计生委下发的相关文件要求，县人民医院要积极开展重点慢性病机会性筛查试点工作，对发现的早期病例，建议转诊或给出健康指导。认真做好试点工作的管理、培训、质控、报表工作，积极探索建立卫生行政部门组织领导，疾控机构、综合医院和基层医疗卫生机构“三位一体”的重大慢性病防控机制，促进医防结合，实现慢性病防治工作的可持续发展。

五、积极做好第二轮减盐防控高血压项目

为进一步落实WHO全球慢病综合监测框架中提出的2025年减钠30%的目标，2018年山东省将继续开展第二轮干预工作。我县将继续以多部门协作工作机制为平台，卫计、教育、食药监、商务、妇联等五部门配合协作，开展家庭、学校、餐饮单位和超市减盐工作模式的推广工作，重点开展餐饮单位和食堂减盐指导工作，确保年底餐饮单位和食堂减盐技术指导率达100%，指导食品生产企业研发生产适宜于高血压病人及高血压高危人群的低盐产品，不断提高减盐项目实施水平。各乡镇（街道）卫生院结合公共卫生项目做好高血压和高血压高危人群的膳食指导，指导率达到100%；做好低盐膳食知识宣传、减盐工具的发放等工作，达到低盐膳食健康指导家庭覆盖率、控盐工具家庭覆盖率100%；开展高血压与食盐摄入量相关因素调查人群覆盖率达到20%以上。

六、落实医改精神，做好国家基本公共卫生服务项目技术指导

慢病管理是基本公共卫生服务项目的重要内容，项目参与单位要认真落实职责分工，县疾控中心要加强对基层卫生服务机构的技术指导和业务培训，做好项目的评估工作，提高基层高血压、糖尿病等慢病病人的管理水平。继续完善重点慢病（高血压、糖尿病等）患者及高血压高危人群建档、年检、随访动态管理工作，进一步完善35岁以上患者首诊测血压制度，加强高血压、糖尿病等慢病患者的早筛查、早诊断、早治疗工作。2018年，高血压患者健康管理率≥40%，规范管理率≥70%，血压控制率≥45%；糖尿病患者健康管理率≥35%，规范管理率≥70%，血糖控制率≥35%。对发现的高血压和糖尿病患者，每年至少进行4次面对面随访和1次全面的健康检查；高血压高危人群，每年至少进行2次面对面随访；有转诊指征者，及时转诊并做好记录，根据检查结果完善纸质和电子档案。引导患者及其家人加强自我管理，提高生活质量。加强对基层卫生服务机构的技术指导和业务培训，完善考核细则，每年开展2次考核和不定期督导，考核成绩纳入本单位基本公共卫生服务项目考核总成绩。

七、加快慢病防治机构建设，完善慢病防治网络

加强慢病防制机构与能力建设。根据省市要求，县疾控机构慢性病防控专业人员占所有专业人员的比例达5%以上。

加强业务管理与培训。每年至少开展2次业务培训，不断提高基层慢病防治人员业务素质，为慢病防制工作开展提供人力专业技术保障。按时完成慢病与营养监测季报表、减盐防控高血压项目调度表、基本公共卫生服务项目慢病患者健康管理季报表、慢病综合防控示范区等报表的汇总、上报工作。

各医疗机构要进一步加强慢病防治机构建设，并给与工作环境支持，按照《全国慢性病预防控制工作规范》制定领导技术小组，结合自身实际制定工作质量控制制度，和慢病监测工作流程，逐步夯实职责，做到工作有人干，职责有人扛，质量有保障，健全绩效考核体系。

上级医疗机构要加强对本单位各科室和下级医疗机构的慢病防治技术培训工作，每年不少于2次。各乡镇（街道）卫生院加强对本院和乡村医生的慢病防制培训工作，重点是慢性信息采集上报工作流程和各类卡册的信息填写和记录工作，每年培训不少于2次，并做好资料的归档整理工作。

费县卫生和计划生育局办公室

2018年3月16日印发