费县扶贫开发领导小组办公室2018年度扶贫特惠保险项目需求公示

一、采购项目概况及预算安排情况：

项目采购预算约550万元，以实际合同为准

二、采购标的需实现的功能或者目标：

以促进农村建档立卡贫困户、贫困人口（以下简称贫困户、贫困人口）稳定脱贫为出发点和落脚点，集中保险业优势资源和力量，全面开展扶贫特惠保险。本着“适度保障、持续保障、和谐保障”的原则，通过大力推行保人身、保意外、保收入和降支出等一揽子保障计划，实现保险精准扶贫全覆盖、风险保障全方位、保险服务全配套，切实提高贫困群众防范化解风险能力，为打赢打好脱贫攻坚战提供有力支撑。

落实政府采购政策需满足的要求：

1、鼓励节能政策：在技术、服务等指标同等条件下，优先采购属于国家公布的节能清单中产品。

2、鼓励环保政策：在性能、技术、服务等指标同等条件下，优先采购国家公布的环保产品清单中的产品。

3、扶持中小企业政策：评审时小型和微型企业产品享受6%的价格折扣。

4、投标产品不得为进口产品。

三、采购标的需执行的标准

国家相关标准：《中国保监会、国务院扶贫办关于做好保险业助推脱贫攻坚工作的意见》（保监发〔2016〕44号）、国务院扶贫办等15部门《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发〔2016〕26号）

行业标准：执行国家标准

地方标准：《临沂市2018年度扶贫特惠保险实施方案》（临扶办发〔2018〕4号）

其他标准：执行国家标准

四、采购标的要求

质量要求：（1）成立专项领导服务小组，负责保障建档立卡精准扶贫人员保险的统筹管理工作；负责贯彻落实保障建档立卡精准扶贫人员保险业务实行专管专营；负责保障建档立卡精准扶贫人员保险业务发展、风险管控以及协调指导理赔落地服务等管理工作。保持与承包后的政府和社会保障部门等决策层的联系沟通。

（2）制定详细的服务方案实施细则。严格执行建档立卡精准扶贫人员保险项目的服务要求。建立专项业务服务团队，加强人员配置，建立健全监督管控机制，防范基本风险，确保建档立卡精准扶贫人员保险可持续发展。

安全要求：该类采购项目不存在安全要求

技术规格：该类采购项目不存在技术规格

物理特性：该类采购项目不存在物理特性

五、交付要求

标的数量：一个包

交付或实施时间：按合同约定时间

交付或实施地点：按合同约定地点

六、服务要求

服务标准：为建档立卡贫困户、贫困人口购买医疗商业补充保险、意外伤害保险、家庭财产保险。每个险种保障周期为1个年度，2018年保险期限为2018年1月1日至12月31日。

（一）医疗商业补充保险

1、报销顺序及报销比例。贫困人口在市域内健康扶贫定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医经居民基本医疗保险、居民大病保险、民政医疗救助报销后，个人自付总费用实际支付超出10%的以上部分，由医疗商业补充保险再予以补偿，医疗商业补充保险报销比例为市级70%，县级80%，乡级95%。

2、不予报销的情况：

（1）贫困人口在市域内定点医疗机构就医，经居民基本医疗保险、居民大病保险、民政医疗救助报销后个人自付总费用低于10%的，不再纳入医疗商业补充保险报销。

（2）贫困人口目录外住院医疗费用，不纳入医疗商业补充保险报销。

（3）其他居民医保政策不予报销的情况。

3、特殊要求

（1）两减免：①市域内定点医疗机构目录外住院医疗费用一般应控制在总费用的6%以内，超过6%部分不得由贫困人口负担；②贫困人口在市域内定点医疗机构就医经居民基本医疗保险、居民大病保险、民政医疗救助、医疗商业补充保险报销后个人自付总费用应低于10%，高于10%部分由医疗机构予以减免。

（2）严格转诊审批制度：①市域外住院就医费用执行基本医保政策，按照市域内报销顺序和报销比例进行报销，严格控制转诊备案管理，未办理转诊手续的按照基本医疗报销政策执行。②原则上贫困人口就医控制在县域内，确有需要，需到县域外就医的，严格履行转诊审批制度，转诊到省市等综合医院和专科医院。未办理转诊手续的，不予享受医疗机构减免和医疗商业补充保险报销，对急危重症病人等特殊原因需要到上级医院救治的，应及时做好转诊备案手续。

（3）特殊病种：基本医保确定的因患恶性肿瘤门诊化放疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、血友病、重性精神病人药物维持治疗、耐多药肺结核、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症等特殊病种的门诊就医治疗政策范围内费用，经基本医保补偿后纳入医疗商业补充保险保障范围，按照同级医疗机构的住院报销比例予以报销，年度累计个人自付费用低于l0%。

（4）赔付线标准：一个医疗年度内的医疗商业补充保险赔付封顶线不低于45万元，贫困人口应承担一定比例的医疗费用，个人累计负担费用低于医疗总费用的l0%。

（5）费用控制：①严格控制贫困人口住院及门诊医疗费用。按照《关于推进按病种收费改革的通知》（临价费发[ 2017]142号）要求，完善临床诊疗路径管理，严格按病种收费。②严格控制贫困人口目录外医疗费用和目录内不合理个人自付费用，在保障贫困患者医疗安全的前提下，应选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术、药品和耗材等。对经卫生计生部门组织疾病筛查出患有高血压、糖尿病（并发症）、冠心病、慢性支气管炎、颈腰椎病、癫痫、脑出血（后遗症）、脑梗塞（后遗症）等30种慢性病和尿毒症透析、重性精神病等9种特殊疾病患者，由人社部门办理慢性病、特殊疾病准入，录入医保信息系统，并按规定享受待遇。

（6）定点医疗机构。市级健康扶贫定点医疗机构8家，县域内定点医疗机构28家（名单见附件）。不在定点医疗机构就医的，不予享受医疗商业补充保险和医疗机构减免报销。

（二）意外伤害保险。主要保障贫困人口保险期内遭受意外伤害导致的身故、残疾和意外伤害医疗等。意外身故、意外伤残保障标准分别不低于3万元，意外伤害医疗保障标准不低于5000元。

（三）家庭财产保险。主要保障因暴风雨雪、洪水、冰雹、泥石流等自然灾害以及火灾、爆炸等意外事故造成的家庭财产损失，包括房屋及室内附属设施、室内财产及粮食、农副产品、农机具等，附带因盗抢造成的财产损失。自然灾害造成的家庭财产损失保障标准不低于5万元，盗抢损失保障标准不低于5000元。服务期限：1个年度（2018年1月1日至12月31日）

服务效率：按时、保质、保量完成工作任务

六、验收标准：符合项目要求的标准。

七、其他技术及服务要求：按照采购人的要求提供后续相关服务

发 布 人：费县扶贫开发领导小组办公室

发布时间：2018年5月23日