一、投 标 邀 请
（一）、项目编号：xwzfcg(2009)067
（二）、采购方式：竟争性谈判
（三）、项目简介：医用钬激光治疗机，详见谈判文件“第三部分采购货物规格及要求”。
（四）、项目采购预算金额：陆拾万元整。
（五）、供应商应具备的基本资质条件：供应商必须符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条的规定，参加谈判时提供必要的证件，供谈判小组评审。
（六）、购买文件及谈判时间、地点：2009年11月5日上午9：30—11：30、下午3：00—5：00，寻乌县招标投标中心政府采购部。报名费及招标文件资料费共计800元整,招标文件售后不退；或者投标人按下面的账号汇入购买招标文件的费用，谈判文件可以在网上直接下载。
谈判时间、地点：2009年11月13日下午3：30，寻乌县招标投标中心。
（七）、投标保证金及履约保证金：投标人必须于2009年11月13日上午12：00点前向招标机构缴交投标保证金人民币壹万元整，收户名：寻乌县招标投标中心，开户行：中国邮政储蓄银行有限责任公司赣州寻乌中山路支行，帐号：****************01逾期或未按以上帐户缴交为无效投标；未中标者评标结束后予以无息退还；中标供应商的投标保证金转作履约保证金，不足部分由中标人补足，验收合格后如无违约行为予以无息退还。
（八）付款方式：货物交付完成后，按国家规定的要求进行验收，验收合格后凭《成交通知书》、验收报告、供应商的发票复印件支付货款的10%，，其余货款一年半内付清。
（九）、疑问的提出：投标人对谈判文件有任何疑问(包括认为招标文件的技术指标或参数存在疑问)的投标人，在2009年11月8日以前请以书面形式告知招标机构，招标机构将在2009年11月10日前予以解答，答复将公布在赣州市招标投标中心网；投标人有义务在招标活动期间浏览赣州市招标投标网，招标人在赣州市招标投标网上公布的与本次招标项目有关的信息视为已送达各投标人。
（十）、 联系方法：有关此次招标事宜，可到寻乌县招标投标中心政府采购部咨询。
地址：寻乌县城东门路58号（老交警大队办公楼五楼）
联系电话：0797- ******* 。

二、投 标 人 须 知
（一）、总 则
1、采购方式
本次采购采取竞争性谈判方式。
2、定义
⑴“代理机构”系指寻乌县招标投标中心。
⑵“投标人”系指向招标机构提交投标文件的制造商或供应商。
3、投标费用
投标人应自行承担其编制、递交谈判文件和参加投标所涉及的一切费用，不论投标的结果如何，代理机构对上述费用不负任何责任。
（二）、谈 判 文 件
4、事项说明
⑴ 投标人应认真阅读谈判文件中所有的事项、格式、条件、条款和规范等要求。如果没有按照谈判文件的要求提交全部资料或没有对文件做出实质性响应，其风险由投标人自行承担。根据有关条款规定，其投标有可能被拒绝。
⑵ 除非有特殊要求，谈判文件不单独提供本次货物使用地的自然环境、气候条件、公用设施等情况，投标人被视为熟悉上述与履行合同有关的一切情况。
5、谈判文件的澄清
任何要求澄清谈判文件的投标人，均应于2009年11月8日前,以书面形式(包括书面文字、电邮、传真等，下同)向招标机构提出，代理机构将在得到采购单位的认可后，答复将公布在赣州市招标投标网，投标人有义务在招标活动期间浏览赣州市招标投标网，招标人在赣州市招标投标网上公布的与本次招标项目有关的信息视为已送达各投标人。
6、谈判文件的修改
⑴ 在投标截止日以前的任何时候，无论出于何种原因，代理机构均可主动地或在解答投标人提出的澄清问题时，以补充通知的方式对谈判文件进行修改。
⑵ 补充通知将公布在赣州市招标投标网，投标人有义务在招标活动期间浏览中心网站，招标人在中心网站上公布的与本次招标项目有关的信息视为已送达各投标人。
⑶ 为使投标人在编写谈判文件时有充分时间把补充通知的内容考虑进去，代理机构可以酌情延长投标截止日期。
（三）、投 标 文 件 的 编 制
7、投标文件构成
⑴投标谈判文件统一格式包括：
①投标函
②谈判文件资料清单
③投标报价一览表
④技术规格偏离表
⑤产品质量承诺
⑥设备技术资料、备件及专用工具清单(根据具体项目需要而定)
⑦施工、调试方案，售后服务体系与维修实施方案
⑧所投货物符合谈判文件规定的证明文件如产品说明、样本等及投标人认为需要加以说明的其他内容（包括制造、安装、验收、检测等执行的规范）
⑵投标文件应使用谈判文件提供的格式，且可以按同样格式扩展。
8、报价
⑴ 投标人的报价应包括外购、外协、配套件、原材料及生产制造、检验、出成品、包装、保险、利税、管理费用、运杂、装卸、安装调试、基本培训、行政审批费用及国家规定的维保等费用。谈判后的报价为最终报价，即交钥匙工程,投标人不得再要求追加任何费用。
⑵投标人应在投标报价表上标明拟提供货物的单价和总价，每种货物只允许有一个报价，任何有选择的报价将不予接受。投标文件报价中的单价和总价全部采用人民币表示和结算。
⑶如果所投货物技术规格有偏离，在满足技术参数的前提下，投标人可选择偏离产品，但必须在报价一览表中注明，并填写规格响应表，否则视为满足谈判文件要求。
⑷除非合同条款中另有规定，否则，投标单位所报价格在合同实施期间不因市场变化因素而变动。
9、证明投标人合格和资格的文件
投标人应提交证明其有资格参加投标和中标后有能力履行合同的文件，并作为其谈判文件的一部分。
（1）、投标人的资格证明及所投品牌的代理证书或授权书等
（2）、投标人应具有履行合同所需的财务、生产和技术能力；
（3）、投标人应有能力履行谈判文件规定的由中标人履行的保养、修理、供应备件和其他技术服务的义务。
10、证明货物的合格性和符合谈判文件规定的文件
按照规定，投标人应提交根据合同要求提供的所有货物及其辅助服务的合格性以及符合谈判文件规定的证明文件（可以是手册、图纸和资料）等，并作为其投标书的一部分。包括：
⑴货物主要性能的详细描述，如规格偏离；
⑵保证所投货物正常、安全、连续运行期间所需的所有备品、备件及专用工具的详细清单；
⑶货物的所有参数都要提供国家药监局颁发的注册证和生产制造认可表证明，否则视为废标。
11、投标保证金
⑴ 投标人应按文件要求提交投标保证金，并作为其投标的一部分。
⑵ 在开标时，对于未按要求提交投标保证金的投标，招标机构将视其为非响应性投标而予以拒绝。
⑶ 未中标单位的投标保证金，按规定在投标有效期内予以退还，不计利息；中标人的投标保证金，在中标人按规定签订合同转为履约保证金。
⑷ 下列任何情况发生时，投标保证金将不予归还：
① 投标人在投标有效期内撤回其投标；
②投标人存在串通报价、恶意中伤等违反招投标规定的行为。
12、投标有效期
⑴ 投标有效期为招标机构规定的开标之日后30天。
⑵ 在原定投标有效期满之前，如果出现特殊情况，招标机构可以书面形式提出延长投标有效期的要求。投标人以书面形式予以答复，可以拒绝这种要求而不被没收投标保证金。同意延长投标有效期的投标人不允许修改其谈判文件，且需要相应地延长投标保证金的有效期。
13、投标书份数和签署
⑴投标人应按照要求，准备一式二份投标书（ 1 份正本、 2份副本），谈判文件的正本与副本如有不一致之处，以正本为准。招标会结束后，由经办人退还供应商部分谈判文件，其中：中标供应商留下所有正本副本，未中标的供应商留下一正本，其余均退还供应商。
⑵谈判文件必须用不褪色的蓝黑或黑色墨水填写或打印。
⑶谈判文件的正本和副本均要求由投标单位法定代表人亲自签署或经其正式授权的代表签字并加盖投标单位公章和法定代表人印鉴。如为正式授权代表签字的，须将以书面形式出具的“法定代表人授权书”附在投标书上。
⑷ 除投标人对错处做必要修改外，投标书不得行间插字、涂改或增删。如有修改错漏处，必须由投标人签字和盖章。
（四）、投 标 文 件 的 递 交
14、投标文件的密封和标记：
⑴ 投标人应将投标书正本用单独的信封密封, 副本密封在另一个信封中，并在信封上注明“正本”“副本”字样。
⑵ 正副本信封均应：
① 写明项目名称、招标编号、投标人名称并于封口处加盖骑缝章。
② 按注明的地址送达至招标机构；
⑶如果投标文件没有按上述规定密封或加写标记，招标机构将不承担投标文件错放或提前开封的责任，由此造成投标文件将被拒绝，并退还给投标人。
15、投标截止期
⑴代理机构可按规定以补充通知的方式，酌情延长递交投标文件的截止日期。在此情况下，招标机构和投标人在投标截止期方面的全部权利、责任和义务，将适用于延长后新的投标截止期。
⑵代理机构将拒绝并原封退回在投标截止期后收到的任何投标书。
16、投标文件的修改和撤回
⑴ 投标人在递交投标书后，可以修改或撤回其投标，但这种修改和撤回，必须在规定的投标截止期前，并以书面形式通知投标机构。在投标截止时间后，不得再更改投标文件。
⑵ 投标人的修改书或撤回通知书，应按规定进行编制、密封、标记和递交，且在内层信封上标明“修改”或“撤回”字样。
⑶在投标截止期与招标文件规定的投标有效期终止日之间的这段时间内，投标人不能撤回投标文件，否则其投标保证金将被没收。
（五）、开 标 与 评 标
17、开标
⑴代理机构将在规定的时间和地点组织谈判。投标人应派法定代表人或授权代表参加，参加谈判的代表应签名报到以证明其出席。
⑵在采购中，出现下列情形之一的，应予废标：
① 符合专业条件的供应商或者对谈判文件作实质性响应的供应商不足三家的；
② 出现影响采购公正的违法、违规行为的：
③ 投标人的报价均超过了采购预算，采购人不能支付的；
④ 因重大变故，采购任务取消的。
⑶开标前，先由投标人或其推选的代表检查谈判文件的密封情况，经当场确认无误后当众拆封唱标。
⑷开标时，代理机构将当众宣读投标人名称、投标价格及代理机构认为合适的其它详细内容。只有在开标时唱出的条款评标时才予以考虑。
⑸代理机构应做谈判记录，记录的内容包括按规定在开标时宣读的全部内容。
18、投标文件的评审及澄清
⑴在投标文件的审查、澄清、评价和比较以及授予合同的过程中，投标人对代理机构和评委会或评委会成员施加影响的任何行为，都将导致取消其投标资格。
⑵为有助于投标的审查、评价和比较，投标人可应评委的提问对其提供货物的生产制造情况、产品技术性能、配置、特殊优点和售后服务等进行简要说明和澄清。有关澄清的要求和答复原则上应采用书面形式，但投标价格（校核时发现的算术错误除外）和其它实质性的内容不得更改。
19、对投标文件的初审
⑴ 开标后，评委会将首先审查投标书是否完整，有无计算上的错误，是否足额提交投标保证金，文件签署是否合格，投标书是否大体编排有序且基本符合谈判文件要求等。投标文件有下列情况之一者将被视为无效标：
①没有出具法定代表人证明或法定代表人授权书；
②未经法定代表人或其授权代表签署或未加盖投标单位公章；
③未按规定的格式填写，编排混乱、无序，内容不全或字迹模糊，辨认不清；
④没有合法的经销资格或没有必需的资质证明文件；
⑤标书中存在欺诈评委会的行为；
⑥其他被评委会认定无效的情况。
⑵ 在详细评标之前，评委会将首先审查每份投标书是否实质响应了谈判文件的要求。实质上响应的投标应该是与谈判文件的全部条款、条件和规格相符，没有重大偏离或保留。所谓重大偏离或保留是指影响合同的供货范围、质量和性能等；或者在实质上与招标文件不一致，而且限制了合同中买方的权利或投标人的义务。这些偏离或保留将会对其他实质上响应要求的投标人的竞争地位产生不公正的影响。
⑶ 如果投标书实质上没有响应谈判文件的要求，评委会将予以拒绝，投标人不得通过修改或撤销不合要求的偏离或保留而使其投标成为响应性的投标。
⑷ 评委会将对确定为实质上响应的投标进行审核，看其是否有计算上或累加上的算术错误，修正错误的原则如下：
①如果投标文件中用数字表示的金额和用文字表示的金额不一致时，应以文字表示的金额为准;
②当单价与数量的乘积和总价不一致时，一般以单价为基础修改总价。只有评委会认为单价有明显的小数点错误时，才能以标出的总价为准，并修改单价。
⑸谈判文件提供的基础性技术要求等仅作为说明并没有限制性，投标人在投标中可以选用替代标准，但这些替代标准要优于或相当于技术规格中要求的标准，以满足采购单位的需要。
⑹ 评委会判断投标文件的响应性仅基于投标文件本身而不靠外部证据。
20、投标的评价和比较
⑴ 招标机构依据招标货物特点聘请相关技术、经济等方面专家和业主代表等有关人员组成的评标委员会，对确定为实质上响应谈判文件要求的投标进行评价和比较;
⑵ 确定成交供应商的原则：谈判小组所有成员集中与资质审查合格的供应商就货物技术规格、售后服务等分别进行谈判，谈判结束后，谈判小组要求所有参加谈判的供应商在规定的时间内进行最后报价，如采购需求未做调整，最后报价必须低于第一次报价，采购人从谈判小组提出的成交候选人中根据符合采购需求、质量和服务相等且报价最低的原则确定成交供应商，并将结束通知所有参加谈判的未成交的供应商。
⑶评标工作在评标委员会内独立进行，相关评委不得向任何人透露评标信息。
⑷代理机构不向落标人解释落标原因。
21、资格后审
本项目由评委会对投标人进行最终资格审查。
（六）、授 予 合 同
22、合同授予标准
复审后，评委会将对投标人的报价的由低到高进行排序,按成交原则授予合同。
23、买方授标时更改采购货物数量的权利
买方在授予合同时有权对“货物需求一览表”中规定的采购货物和服务的数量予以增加或减少，增减的幅度为采购金额或数量的10% ,但是不得对单价和其他条款和条件做出任何改变。
24、成交通知书
⑴成交候选人将在赣州市招标投标中心网站和江西省政府采购网上公示1个工作日，公示期满没有问题，确定为成交供应商。
⑵ 在成交供应商按照规定提交履约保证金后，代理机构将及时通知其他未成交的供应商，并退还其投标保证金。
25、签订合同
⑴成交供应商按成交通知书指定的时间、地点与采购单位签订合同。谈判文件、成交供应商的投标书及澄清文件等，均为签订合同的依据。
⑵采购单位保留以书面形式要求合同的卖方对其所投设备的配置、装运方式、交货地点及服务等作适当调整的权利。投标人必须在接到买方的变更指示后15天内根据本条款提出调整合同价款及交货进度等的实施意见。
26、解释权
本谈判文件的解释权属于寻乌县招标投标中心。
27、未尽事宜
未尽事宜，按《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国招标投标法》及有关法律法规的规定执行。

三、采购货物的规格及要求
1、货物名称及规格要求
序号货物名称数量单价总价
（一）钬激光部分国产
1.1医用钬激光65W1台
1.2电源连接线1根
1.3脚踏开关1个
1.4光纤2根
1.5光纤刀1把
1.6光纤剥离器1把
（二）可吸附装置部分国产
2.1吸引主机1台
2.2负压瓶1个
2.3硅胶管1根
2.4吸引用管1根
（三）其他部分
3.1取石钳1把
3.2斑马导丝1根
3.3经皮肾穿刺套件1套
技术参数：
一、钬激光部分
（1）最大输出平均功率：65W、误差≤±10%（参数不满足要求将导致废标）
（2）输出能量不稳定度：≤±10%
（3）可调脉宽技术： 300μs～600μs可调
（4）最大单脉冲能量：4.0J、误差≤±10%
（5）最大脉冲重复频率：30Hz、误差≤±10%
（6）瞄准光：红绿色可选
（7）临床适用范围：能具备多科室应用，至少能在医院三个科室的临床中使用。
以上所有参数以国家药监局颁发的注册证和生产制造认可表为准。
二、可吸附装备部分
（1）吸引主机：极限负压值≥20KP、瞬间抽气速率≥1L/min
（2）临床适用范围:可在腹腔内窥镜手术中作吸引用
三、其他产品部分
（1）取石钳：钳头的钳瓣硬度值：≥400-530HV0.2KG
（2）斑马导丝：0.032in
（3）经皮肾穿刺套件：原装进口，套件里必须配有穿刺针一根、F8-F16的扩张鞘各一根、一根F18的撕开鞘和一根亲水导丝。
其他要求：
（1）保修2年以上，终身维修
（2）所投钬激光品牌在江西省已销售3年以上，技术成熟稳定；在江西省已购买用户≥20家
（3）所投钬激光制造商必须有的ISO9001质量体系认证证书和ISO13485质量体系认证证书。
（4）必须提供1人一个月时间的免费培训
（5）故障排除必须1小时内响应，48小时内到位
（6）设备到医院后能够正常开展业务工作，不需另外购置其他设备。
2、技术服务项目提纲
⑴技术服务
①中标单位应做好各项技术服务工作，并及时提供技术资料。
②由卖方负责在买方使用现场进行有关技术服务、指导。
③卖方应在设备运抵现场一周前，向买方提供各项技术服务、使用及试运行的进度计划表和有关措施计划。
⑵技术培训
①卖方应结合材料的存放、保管及试运行过程，有计划地对买方派出的管理、维保人员进行基本知识、使用、维护保养技术的现场培训。
方应免费提供咨询、维修服务。卖方在买方所在地设有售后维保服务点。
②质量保证期结束后，卖方有责任在使用地指派有能力的维保代理人，在必要时进行维护和管理，并对超过质量保证期后的维保费用做出承诺。
四、合 同 条 款
（一）说明
合同条款，是用户单位(以下简称甲方)和中标人(以下简称乙方)应共同遵守的基本原则，并作为双方签约的依据。对于合同其它条款，双方在合同中协商解决。本“合同条款”的依据是：《中华人民共和国合同法》。
（二）产品条款
甲乙双方应将招标书、投标书及评标小组确定的设备技术要求、质量标准、数量和交货(工)日期等作为本条款的基础。
（三）技术资料
1、甲方应向乙方提供所购货物、配套设备等有关技术要求。
2、乙方应按甲方要求提供有关设备资料，如样本、操作手册、使用指南、服务手册、维修指南等。
（四）包装要求
除合同另有规定外，乙方供应的全部货物均应按标准保护措施进行包装。该包装应适应于远距离运输、防潮、防震、防锈和防野蛮装卸，确保货物安全无损运到指定现场。 由于包装不善所引起的货物锈蚀、损坏和损失均由乙方承担。每件包装箱内应附一份详细装箱单和质量合格证。
（五）装运条件
乙方负责安排运输，运输费由乙方承担。乙方应负责免费安全运输到目的地。
（六）保管及使用
l、乙方承担并保证其提供的产品与其他相关设备能够正常连接。
2、乙方提供的货物应由甲方代表在场时才可开封。
（七）验收
l、乙方提供的货物应符合国家标准和用户单位要求及中标人的偏离值指标。
2、乙方提供的货物应按乙方出具的并得到甲方认可的货物验收大纲要求及方法，正常运行后由采购人按规定进行验收，必要时邀请专业人员共同进行验收，验收合格后出具验收报告。
3、验收报告是付款时所需要文件的组成部分，但不能作为有关质量、规格、性能、数量或重量的最终检验。如果设备的质量和规格与合同不符，或在质量保证期内证实是有缺陷的，甲方有权向乙方提出索赔。
（八）履约保证金及违约责任
l、甲方无正当理由拒收货物、拒付货款的，甲方向乙方偿付合同额5％的违约金。
2、乙方所交的货物、型号、规格、质量不符合合同规定标准的，甲方有权拒收，同时，乙方向甲方偿付合同标的额5％的违约金。
（九）违约终止合同
l、在下述情况下，甲方可向乙方发出书面通知，终止部分或全部合同，同时不影响甲方对乙方违约采取任何补救措施。
⑴如果乙方未能在规定的期限内提供部分或全部货物并交付使用。
⑵乙方在收到甲方发出的违约通知书后20天内，或经甲方认可延长的时间内未能纠正其过失。
⑶如果乙方未能履行合同规定的其它任何义务
2、在甲方根据上述规定，终止了全部或部分合同后，甲方可以依其认为适当的条件和方法购买类似货物，乙方对甲方购买类似货物所超出的费用部分负责，并继续执行合同中未终止部分。
（十）合同的生效及其它
l、合同一经双方签字，并加盖公章即生效。
2、合同一式四份，甲方一份，乙方—份，县政府采购办一份,招标机构一份，具有同等法律效力。
3、合同未尽事宜，以招标文件和中标人投标文件为准，并作为合同的附件之一。
五、合 同 格 式
甲方(采购单位)：
乙方(供货单位)：
甲、乙双方根据寻乌县招标投标中心组织招标的招标结果和招标文件的要求，并经双方协商一致，同意按下述条件签订本合同：
1、合同文件：
《中标通知书》及招标投标书是合同不可分割的部分。
2、合同范围和条件：
本合同的范围和条件应与上述合同文件的规定一致。
3、货物及数量：
4、合同金额：
根据上述合同文件要求，合同的总金额为(人民币大写) 　　　元，分项价格在投标报价表中有明确规定。
5、付款方式：
6、交货时间、交货地点：
7、合同生效：
本合同经双方签字盖章后生效。
8、违约责任：
9、其它约定：
甲方(公章)： 　　　　　　　　　　　　　 乙方(公章)：
甲方代表： 　　　　　　　　　　　　　　　乙方代表：
帐号： 　　　　　　　　　 　　　　　　帐号：
日期： 　　　　　　　　　　　　　　　　 日期：

六、投标文件格式
（一）、投标函格式
致：寻乌县招标投标中心
根据贵方第 号“ 采购项目”的邀请，正式授权下述签字人 （姓名）代表投标人 （投标单位的名称），提交投标正本一式1份，副本一式2份。
据此函，投标人宣布同意如下：
1、按招标文件规定提供交付的货物投标总价为（大写）______________元人民币。
2、根据招标文件的规定，严格履行合同的责任和义务,并保证于买方要求的日期内完成货物调试，并交付买方验收、使用。
3、已详细审核全部招标文件，知道必须放弃提出含糊不清或误解的问题的权利。
4、 同意从规定的开标日期起遵循本投标书，并在规定的投标有效期之前均具有约束力。
5、如果在规定的投标有效期内撤回投标，投标保证金可被没收。
6、同意向贵方提供可能另外要求的与投标有关的任何证据或资料。
与本投标有关的通讯地址：
电 话： 联系人：
投标方法定代表人（签字）： 公 章：
签发日期：
（二）投标货物报价表（自制）
货物名称规格及要求数量总金额备 注
医用钬激光治疗机详见：三、采购货物的规格及要求壹套
（三）投标货物详细说明（自制）
规格要求、技术参数、货物产地、标准功能及选配功能件价格、装潢、技术特点等。
（四）、维保及常用零部件价格表（自制）
（五）、调试、施工方案（自制）
（六）、技术规格偏离表格式（自制）
按招标文件规定填写按投标人实际内容填写
序号品目技术要求及规格技术规格及配置描述偏离说明

投标人（盖章）： 法定代表人： 授权人： 投标日期：
说明：投标人仅对不能响应的技术参数，应如实的填写在偏离栏目中。未填写偏离表者，按未响应投标处理。可以按格式进行扩展。
（七）、售后服务承诺书
1.保修年限﹑范围﹑保修条件
2.解决问题﹑排除故障的速度及售后服务人员
3.售后服务方面的其它承诺
4.其它优惠条件
企业名称(盖章)_______________
签字代表_____________________
年 月 日
（八）、有 关 证 明 文 件
1、 营业执照和税务登记证（复印件或影印件）
2、 法定代表人授权书（原件，若法定代表人亲自来参与投标则不需此件）
3、 国家要求的从事该行业必须具有的资质
4、 产品荣获荣誉证书（如果有的话）
5、投标人的技术工程师获得的相关认证证书
6、企业简介及经营业绩表。
注：投标人应确保上述证明文件的真实性、有效性及合法性，否则，由此引起的任何责任都由投标人自行承担。
（九）、法定代表人授权书格式
本授权书声明： 公司（工厂）的 （法定代表人姓名）代表本公司（工厂）授权 （被授权人的姓名、职务）为本公司（工厂）的合法代理人，就参加 号标政府采购项目的投标、签订经济合同，以及合同的执行等，以本公司名义处理一切与之有关的事务。
特此声明。
法定代表人签字盖章：
职 务：
单位名称：
地 址：
代理人（被授权人）签字盖章：
职 务：
单位名称：：
地 址：
公司(工厂)名称： （公章）
日 期：