截止日期：2019-02-18
公告说明：中国人寿财产保险股份有限公司近期拟启动“车险人伤专业技术工具和数据库项目”采购，有意向参与供应商请与我公司联系。
采购需求描述：

数据库服务

一、服务种类

本次采购内容是用于人伤理赔标准化作业过程中的医疗数据库及年度的更新维护服务。

二、服务内容

（1）基础数据库内容

医疗资料库需要包括疾病伤情数据、药品数据、诊疗数据、伤残鉴定数据、伤残辅助器具数据、医用材料数据、收入标准数据、医疗机构数据、法律法规数据等九大类数据。

1、疾病伤情数据：能覆盖人伤案件所需的常见疾病伤情，包括疾病/伤情名称、病因、简介、诊断依据，伤情数据与诊疗信息相互关联。

2、药品数据库：覆盖国家基本药物目录，国家医保药品，以及非社保范围的常用医药

3、医疗机构数据库：覆盖全国各省市县的医疗机构信息。包括名称、类型、级别、地址和联系电话等。

4、伤残辅助器具：按照国家康复辅助器具分类提供对应的伤残辅助器具信息。

5、医用材料数据：覆盖全科类的医用材料项目，支持类别查询及关键字查询

6、收入标准数据库：提供全国各省市相应的赔偿标准统计数据供参考。

7、法律法规数据库：提供国家发布的人伤相关的法律法规。

（2）数据的更新维护

对上述的医疗数据内容根据市场变化情况提供及时的维护和更新。

三、服务质量要求，包括服务结果验收标准。

1．供应商提供的数据库内容必须涵盖上述基础数据库内容中所述的所有内容。

2、基于上述内容，根据供应商应标详细内容形成详细的《医疗资料库服务工作说明书》，并附合同附件，作为上线验收及服务质量评估标准。

四、服务数量要求，包括服务数量及在各使用机构拟分配数量等。

数据库采购一套，供全国人伤理赔业务范围内使用。

软件系统开发服务

一、业务需求说明，包括功能需求、性能和管理需求等。

1. 项目背景

随着各大保险主体人伤案件量和成本的提升，加强人伤案件管控、防范案件道德风险、保证车险经营效益尤为重要。因此，迫切需要通过信息化系统建设，建立精细的业务控制流程，设置风控职责和权限，并可通过动态监控预警、数据统计分析、风险预警等，以及配套的人伤项目数据库，防控风险漏洞，实现理赔管理目标。

2. 建设目标

2.1. 现状分析

根据现有核心系统和人伤系统，国寿财的人伤业务基本还处于较为原始的状态，存在多个目前难以解决的问题：

业务流程繁杂不灵活，人工操作耗时耗力；

难以变通的工作流导致所有工作都必须走一套流程，无法根据实际情况调整，延误时机、影响工时效率；

部分业务工作无法在现有系统上完成，只能通过微信或邮件等外部工作来沟通，可能出现一些信息安全方面的风险和其他不可控的因素；

前端调查人员不一定能懂医疗专业知识，没有专门的数据可以参考，很多信息的录入都不一定可靠，存在较大的风险。

2.2. 目标

本次项目通过后台进行人伤调查、审核和移动端的调查，同时在处理过程中配套人伤数据库及对应风险规则给予引导和操作控制。对前端调查流程监督、完整的后台审核工作，且提供医疗数据为信息录入和审核提供依据。

3. 建设需求

3.1. 项目框架

本项目分成三个部分：

3.2. 移动端人伤调查

优化小额及非小额人伤案件在移动端的调查处理，及后续环节延展，使人伤调查员随时随地记录任务信息，提高探视工作饱和度，缓解人伤案件理赔人员配置问题。

1、任务提醒

人伤调查任务下发到移动端时进行任务的提示。

2、任务列表

任务列表支持按照处理状态，时间、报案号、伤者姓名等条件筛选。

3、任务信息阅读

任务信息包括报案信息的描述、保单情况及历史出险信息。

4、任务处理

（1） 人伤电话调查可对通话自动录音并对通话时长进行记录保存

（2） 人伤现场调查需要进行GPS定位校验。

（3） 查询历次人伤调查情况

（4） 事故处理包括对联系人姓名，电话，人伤类型。诊疗类型、出险地信息录入

（5） 伤者信息需要对伤者姓名，资料信息录入，支持OCR的证件识别自动录入功能。

（6） 智能化诊疗信息录入，支持移动端的标准作业

l 可支持通过人体身体部位器官模型点选，对应具体皮肤、骨骼，内脏等细节图片，进而关联相应的诊疗项目进行标准录入

l 可支持按照伤情信息，快速关联诊疗项目进行标准录入。

l 可支持模糊搜索关键字查找诊疗信息

（7） 可支持配置预设赔付方案，在调查人员选择一些常见小额损伤时，可根据区域、伤者年龄、诊断信息等条件查询相关的预设赔付方案，选中后，可将预设金额带入对应的费用类型。

（8） 预定义多种业务场景和场景对应的信息模板，在现场确定使用场景后，自动带入信息模板，优化操作流程，精简录入项目，增加业务管控，提升人伤移动操作的便捷性、规范性和真实性。

（9） 伤残录入，可对伤残类别，伤残等级及伤残鉴定信息标准化录入

（10）陪护人信息录入，陪护人身份、预计陪护天数、护理费用、联系电话、陪护人单位、赔偿地、赔偿标准年度、从事行业、陪护人月收入标准、护理费用标准。

（11）被抚养人信息录入：被扶养人姓名、出生日期、年龄、户口性质、与受害人关系、职业类别、赔偿地、赔偿标准年度、共同扶养人数、扶养比例、常住地址、总费用等信息

（12）死亡信息录入

5、拍照与单证采集

（1） 通过OCR支持对领款人信息的采集

（2） 支持现场拍照分拣和上传

6、人伤任务规则库

根据各级公司的管理需求可支持风险规则的配置、任务跟踪时效配置、赔付方案预设功能等。

3.3. PC人伤系统

1、人伤调查处理

PC端人伤调查功能主要是提供给调查人员人伤相关信息的完整录入，其中首次调查主要是录入事故信息和伤者信息；后续调查会带入首次调查的信息，并且可补充录入人伤调查的所有信息，包括伤者基本信息，残/亡信息，医院信息，陪护人信息，被扶养人信息，诊断信息，赔偿项目信息等。

2、支持人伤调查医疗库查询与点选

在PC端的人伤调查功能中，支持录入完整的人伤相关信息，并且支持医疗资料库所有信息的查询点选。

3、人伤审核

PC端调查审核是对调查记录的审核，由首次调查或后续调查提交任务后，调查审核人员根据自己的权限等级查询符合条件的任务进行审核。

调查审核可以审核首次调查和后续调查提交的案件。此功能包括基本信息、人员信息、赔偿标准信息、医院信息、诊断信息、陪护人信息、伤残信息或死亡信息、被抚养人信息、门诊/住院医疗费、伤残辅助器具费用、赔偿项目明细、风险信息、案件处理信息等相关信息。

在人伤审核中，配套了医疗数据标准供参考，以及通过风险规则提示达到风险管控的目的。