新农合软件信息平台

新农合管理机构与定点医院之间实行计算机网络化管理，达到即时结算，在线审核，实时监控和数据汇总，建立安装IC卡自动识别的传输系统。具体要求如下：系统技术要求： 1、项目概要：沈北新区新型农村合作医疗管理系统用于沈北新区新型农村合作医疗业务，提高新型农村合作医疗管理水平、工作效率的计算机软件网络系统，运用先进的计算机网络技术，通过计算机软件的自动分析、统计、汇总等功能，并按照国家医改的要求和沈阳市诊疗项目补助的需要，为全区的新型农村合作医疗工作提科学、有效的决策支持数据和管理监督手段。 2、网络环境概要：沈北新区新型农村合作医疗管理系统建立在沈北新区合医办，网络覆盖全区合作医疗各定点医疗机构信息网络系统，与省市能够信息共享的区级、乡镇级卫生信息网络平台，实行全区统筹、同一标准，互联互通，资源共享，用以满足医疗救治和科学决策。 3、技术方案要求 3.1、数据库要求（1）、数据库采购用SQL SERVER2005或更大型数据库系统。（2）、具有数据备份的功能，包括自动定时数据备份、操作系统备份和手工操作备份。（3）、具有数据恢复功能，包括操作系统自动恢复和手工操作恢复。（4）、必须按国家规定格式，提供系统数据共享功能，以便与上级信息系统及其他卫生信息系统软件连接。 3.2、流程设计要求（1）、新型农村合作医疗采用区级统筹模式，在全区级统筹的基础上实现不同比例段的计算减免补偿兑现即付即补功能。（2）、需提供医院HIS的接口和系统，满足农民在区内各定点医院自由流动。每月由合作医疗办公室直接拨付费用给定点医院，合作医疗办公室可以对上传的数据进行审核，可以拒付医院违反规定的支出。（3）、补偿后自动生成财务凭证。人工审核自动登帐及生成财务报表、合作医疗报表。（4）、各乡镇合作医疗报表可以统一管理，进行数据统计、分析，满足省、市、区领导及有关部门查询。（5）、预留个人帐户、家庭帐户功能，以方便掌握使用情况。（6）、能够适应单病种收费及查询的相应需求，并实现证卡统一管理功能。（7）、可以按照医改需要，实现不同方式查询和补助诊疗服务项目，如：挂号、诊查、缝合、换药、抢救、输液注射、X线透视及摄影、心电图、B超、脑电治疗、护理、检查、理疗、手术、床位等。 3.3、沈北新区新型合作医疗管理系统功能设计需符合卫生部办公厅印发的《新型农村合作医疗住信息系统基本规范（试行）》，完全满足卫生部颁发《新型农村合作医疗信息系统建设规范要求》文件要求，详细要求如下：（一）、合作医疗服务器管理系统要求系统软件采用模块化设计、结构清晰、操作简单明了，最好采用防XP界面，对操作人员计算机水平要求不高，须包括但不限于以下功能模块：（1）、基础数据管理基础数据设置：费用类别、行政区域，疾病信息；民族信息设置，成员关系录入行政区化管理：包括乡镇、村、组。参合证、卡管理： 自动生成参合证卡并能统一使用、挂号、补证、首页打印、有效期、缴费、日期等。参合人员管理：增加/修改/取消参合人员、基本情况、基本健康数据、体验记录、药物过敏史、费用情况等；家庭参合人员照片管理以及自动建立、核减、登记个人台帐和家庭门诊账户。补偿政策：采用公式化设计，在补偿政策有变化时，用户通过修改相应公式实现，无须依赖软件公司进行第二次开发。资金收入类别：个人/统筹资金收入。医疗机构管理：自动区分区内各级医疗机构并确定报销比例、可使用药品目录。药品药具管理：目录药品管理，自动区分目录药品和非目录药品、县级和乡镇级、专业使用目录，能对单种药品进行封顶管理。单病种管理：单病种药品的查询和补助设置管理。治疗项目管理：辽宁省卫生厅、辽宁省财政厅和辽宁省物价局联合出台的治疗项目，自动区分补偿治疗项目和非补偿治疗项目，达到新医改的要求。（2）、其他功能参合人员交费：新参合、续合、家庭帐户余额自动年度结转。报销人员照片对照：通过报销人员照片与系统存储的照片进行对比，预防冒名报帐，保障参合人员利益。对定点医疗机构百分制管理：进行绩效考核各定点医疗机构服务情况，同时监督和要求定点医疗机构严格按照农合制度进行提高管理水平。报表打印系统：系统具有丰富的统计查询功能，能自动生成各种所需报表，用户自己可以通过软件工具对报表格式、样式、特殊要求进行修改设计，生成所需报表。报表可以保存各种格式文件[如：TXT\HTML\XLS等]。操作快捷键设置：每个用户可根据自己习惯设置相应快捷键，增加操作便捷。日常业务要求：报销审核：对定点医疗就诊信息进行复审，能按时间、审核状态、定点、定点机构、就诊类别进行查看，能清楚查看就诊项目、价格、及时计算过程，打印各种单据，能进行单一审核和批量审核。转诊审批：能详细审核转诊中各种信息，进行实时审核，能生成各种报表。定点医院拨款：能对给各定点医疗机构的报销兑付信息进行管理，生成相应统计报表。 3.4、功能设计要求 1、参合管理对所辖地区参合情况进行管理和信息维护，包含以下功能模块（1）、账户管理：包含个人账户、家庭账户的添加、删除及修改；（2）、参合审核：对已交纳合作医疗费用的个人和家庭开通账户；（3）、变更管理（3.1）、个人变更：个人本地转移、个人外地转入、个人本地转出、个人退合和个人续合；（3.2）、家庭变更：家庭合并、家庭分离、家庭退合、家庭续合；（4）、证卡管理:证卡的制作、挂失、冻结、解冻、补卡操作； 2、补偿管理对新型农村合作医疗补偿进行管理和维护，包含以下功能模块（1）、诊疗补偿（1.1）、门诊补偿：对符合门诊补偿的费用在封顶范围内进行补偿；（1.2）、住院补偿：对符合住院补偿的费用在封顶范围内进行补偿；（1.3）、特殊补偿（大病补偿）：对符合大病补偿的费用进行补偿；（2）、补偿查询（2.1）、个人补偿信息：个人门诊、住院补偿；（2.2）、家庭补偿：家庭的门诊、住院补偿累计的金额；（2.3）、门诊、住院的补偿人数查询：门诊和住院在某一段时间的补偿人数；（2.4）、门诊、住院的补偿人数查询：门诊和住院在某一段时间的补偿人次数；（2.5）、家庭特定人员的补偿累计信息查询：对家庭成员的补偿信息查询；（3）、审查审核（3.1）、包括数据抽查、数据审核：对定点医院接口上传的数据进行审核； 3、基金管理对新型农村合作医疗基金信息进行管理和维护，包含以下模块（1）、基金的收入：基金来源的统计，对各种基金来源、年份、数量进行登记，其中也包括结转的资金统计，添加、修改、删除；（2）、个人基金：村集体基金等可以进行多条件组合查询；（3）、基金分配：包括家庭帐户、统筹基金、风险基金分配及管理；（4）、基金支付：包括个人支付明细、定点医疗机构支付明细、其他支付明细；（5）、基金结余：包括上年结余、本年征缴、本年结余；（6）、基金监控：包括基金构成情况、基金使用情况、预警提醒、监督审计、信息公示； 4、统计报表新型农村合作医疗数据进行统计报告，包含以下模块（1）、上报报表（1.1）、合作医疗基本情况统计表；（1.2）、合作医疗基金收支情况表；（1.3）、合作医疗受益情况统计表；（1.4）、合作医疗保障救助基金收支情况表；（1.5）、能生成各级合作医疗情况统计表（年/季/月）；（2）、补偿信息报表包括按乡镇统计、按村统计、按医院统计、按疾病统计、报销分段统计、费用分布统计、受益人员分类汇总、基金管理一览表、报销汇总（2.1）、个人门诊补偿信息；（2.2）、住院补偿；（2.3）、疾病补偿统计；（2.4）、转诊病人统计表；（3）参合信息报表（3.1）、农民参加新型农村合作医疗情况；（3.2）、新型农村合作医疗基金筹集情况； 5、系统设置（1）、相关机构（1.1）、相关机构数据设计，对医疗机构数据的添加、修改、删除；（1.2）、补偿项目设置；（1.3）、药品目录设置；（1.4）、门诊报销比例；（1.5）、住院报销比例；（1.6）、转诊医院设置；（1.7）、医院目录设置；（1.8）、人员权限设置；（2）、县/乡镇/村/组登记（2.1）、县/乡镇/村/组添加、修改、删除； 6．医疗信息系统接口部分（1）、门诊报销：通过与医院信息系统进行接口，参合人员在门诊收费时，实现现场报销；（2）、住院报销：通过与医院信息系统住院部分进行接口，实现住院病人，出院时现场报销；（3）、特殊补偿：门诊慢性病病人，在门诊就诊过程中，通过医院信息系统进行现场报； 7．提供参合人员查询系统：（一）为参合人员提供在线查询家庭、个人报销详细情况；（二）定点医疗机构管理系统定点医疗机构管理系统是为方便新型农村合作医疗定点医疗机构开展新农合业务，减少其工作量，实现参合农户就诊、报销计算机网络管理的客户端程序，要求操作简捷、方便、快速、界面友好等，对网络环境，硬件要求低，主要包括以下功能：（1）、能对本单位用户权限进行设置和管理。（2）、能对报销政策、费用类别、基础信息进行查看。（3）、能通过软件和区农合办、其它定点医疗机构进行信息发送和接收。（4）、能自动统计出本辖区内的门诊和住院报销、转诊、分段报销情况、参合情况、每月报销情况等报表。（5）、可自定义时间成本单位报销兑付表。（6）、在办理报销业务时，能通过软件清楚显示出所采用的政策、报销结果的过程（能通过软件了解报销结果是如何计算所得，方便给参合农户了解）。（7）、医疗信息系统接口部分通过软件提供的标准HIS接口程序，能与定点医疗机构内部HIS系统进行无缝联接，实现参合农户就诊信息一次输入，两个系统共享，简化定点医疗机构工作量。 3.5、软件性能要求 1、软件采用C/S和B/S相结合的架构； 2、数据的精度方面，系统运行全年各项金额值与实际值误差不得大于0.10元； 3、时间：精确到秒，并以yyyy-mm-dd hh:mm:ss的形式表示； 4、充分考虑到用户使用的计算机显示器的分辨率，要求最低显示分辨率为1024×768； 5、能够对操作员录入的各种数据进行校验； 6、能够及时捕捉系统在运行时的错误信息，并给出相应的提示，系统应有一定的容错能力； 7、对错误操作，非标准输入，以及非正常中断或退出系统有较好的容错性； 8、网络畅通的情况下，门诊补偿结算响应时间不能超过2秒钟； 9、软件系统维护及更新升级不能影响补偿业务的开展； 10、查询搜索时间最大不超过5秒； 11、自动生成报表时间最长不超过10秒钟； 12、系统运行时峰值并发处理能力5000个并发数以上； 13、系统在 8.0GB业务数据、3000个并发用户运行的负载下，连续运行72小时过程中，业务动作必须稳定； 14、数据输入：提供准确、快速、完整性的数据输入操作手段，实现应用系统在数据源发生地一次性输入数据； 15、数据输出：提供各种输出方式，包括打印、导出成Excel或者txt文件； 16、系统支持IC、PVC卡、医疗证管理； 17、数据传输采用TCP/IP协议； 18、软件升级及数据容量的增加对现有硬件系统的要求不能有大幅提高； 19、平均数据同步不能超过1个小时以上。 3.6、数据(软件)接口要求（1）、新型农村合作医疗管理系统之间存在数据通道能实现相关数据同步更新；（2）、新型农村合作医疗管理系统能实现现场报销，并与医院信息系统存在接口；（3）、在医院信息系统有接口的情况下在网络中断情况下也能实现现场报销；（4）、软件打印输出国家卫生报表和农民医疗负担分析的相关报表。 3.7、数据(软件)安全要求 （1）、系统采用CA认证。（2）、数据传输过处理采用不可破解SSL加密体系；（3）、系统运行中，数据对外部系统是无法被窃取、修改、删除；（4）、系统在Internet上运行不易被黑客，病毒攻击；（5）、在系统被攻击时，系统能保护数据的安全性，并能保证系统不会崩溃；（6）、系统用户要进行安全认证才能接入系统；（7）、支持复杂的用户名和口令。口令长度不得低于6位。口令采用加密保护； 3.8、数据(软件)标准要求（1）、软件符合相关中华人民共和国相关法律法规；（2）、软件符合中华人民共和国的标准，及标准数据集；（3）、中华人民共和国未定义的数据标准，必须满足对应国际标准；（4）．数据保存和传输在满足中华人民共和国相关标准前提下，符合国际标准。

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