成都市医疗保障事务中心

关于成都市医疗保障智能审核信息系统

单一来源采购的公示

一、采购人名称

成都市医疗保障事务中心

二、采购项目名称

成都市医疗保障智能审核信息系统建设项目

三、采购项目概况

（一）用途

智能审核信息系统是基于医保政策及医药学的临床知识库，依据数字化的审核规则，通过信息化的审核引擎，对定点医疗机构申报的医疗费用进行自动、快速、标准、规范、逐单、逐项的审核。本项目是按照《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔2019〕14号）提升智能监控质量和效率的要求，在我市原有智能审核系统的基础上，通过升级迭代我市医保智能审核信息系统，促进我市智能审核提质增效。

（二）具体建设内容及技术要求

（三）预算金额

本次项目投资总概算为230万元人民币。

四、拟采用单一来源采购方式的理由

本项目经专业人员论证，认为能够提供服务的供应商具有唯一性，应采用单一来源采购方式。具体理由如下：

2013年7月成都市医保局与第三方专业服务公司广州中公网医疗信息科技有限公司（以下简称“中公网”）签署《成都市医保辅助智能审核监管平台共建协议》，依托中公网的自主知识产权的临床知识库、规则库和智能审核系统，开展全市医疗保险智能审核工作。

中公网的临床知识库于2010年开始建立，最初引入了国外先进理念，建立临床诊疗规则和处方用药规则，同时整合中国医疗行业内部诊疗与用药的现行规则，并增加中医药部分内容，建立既符合中国国情又与国际接轨的临床医学知识库。2011年10月，该知识库由卫生部医院管理研究所（NIHA）验证和发布，这也是迄今为止唯一一版由国家卫健权威学术部门发布的临床知识库。

该临床知识库在服务成都市的六年期间，一方面在审核过程中通过人工智能的机器学习算法不断自我学习，另一方面依托中公网的临床医学、药学、管理学等专业的专家不断修正和优化。经过6年的沉淀，将成都市医保政策、物价政策、成都市医疗机构的诊疗行为习惯等形成了具有成都市特点的知识库和规则库。知识库从刚上线之初的20万条增加至713条万条。其中临床知识库包含西医知识库160万条、中医临床知识库15万条、循证医学数据库10万条、药品临床知识库130万条、临床标准数据库320万条、医学信息数据库38万条、医用材料应用数据库40万条内容。规则库从刚上线之初的9大类增至目前的61大类，涉及审核规则细目由7.43万条增至247.15万条。

目前智能审核已成为成都市医保精细化支付管理工作的重要和必要抓手，每月均须使用智能审核系统对全市所有联网定点医疗机构申报的医疗费用进行自动、标准、规范、逐单、逐项的审核，自2014年1月至2019年9月累计审核1858.64万人次、费用明细45.98亿条，扣除违规费用5.3亿元。有效打击和震慑了违规医疗行为，确保了医保基金的安全。

上述临床知识库、规则库及信息系统，由中公网提供，均为中公网自有知识产权产品，且中公网通过六年的工作将其与成都市的医保政策、业务流程、信息系统等深度融合，可直接应用于成都市医保的智能审核工作，在市场上未能有可直接替代的同类产品。若更换服务商，达到上述具有成都市特色的713万余临床知识库及247.15万条规则库，所需时间较长，在达到目前规则库数量前会影响审核质量，造成医保基金的损失（涉及扣款金额每月达1000多万）；若更换服务商，须切换系统，切换周期长、且在设备调试和系统对接期间须断网施工，断网时间无法估计，会影响到我市医保审核进度（涉及单据每月达40多万份）、影响医保基金拨付进度（涉及全市所有联网结算的定点医疗机构，涉及金额每月达10多亿元）。

因此，依据《中华人民共和国政府采购法》第三十一条第一项的规定：因货物使用不可替代的专有技术导致只能从唯一供应商采购的情形。结合本项目为满足我市医保实际审核需要，保证医保智能审核系统的持续稳定运行，避免发生中断医保审核、拨付工作及重复建设的情况，从维护国家利益角度，应采用单一来源采购方式。

五、拟定供应商

广州中公网医疗信息科技有限公司

六、其他事项

供应商对该项目拟采用单一来源采购方式及其理由有异议，可以自本公示发出之日起五个工作日内，以书面形式向同级财政或采购人提出意见。

联系方式：

财政部门联系人：项霄凯 电话：********

采购部门联系人：包小童电话：********

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