附件1水利局填写

汉滨区农村供水工程基本情况统计表

填表单位：

填表时间：

序号

工程名称

建成时间

项目投资
（万元）

供水能力
（m3/d）

受益对象

工程类型

输水管道长度
（千米）

配水管网长度
（千米）

净化工艺

消毒方式

有无备用水源

是否划定水源保护范围

有无水源保护措施

是否安装到户水表

是否开始收费

管理方式

户数
（户）

人口
（人）

附件2水利局填写

汉滨区农村供水人口20人以上集中供水工程排查表

镇（）村

年月日

工程基本情况

工程名称

建成时间

xxxx年

供水范围

xx村xx组…

工程类型

自流引水（或抽水）

建设主体

xx县水利局、xx镇人民政府

工程投资

xx万元

设计供水能力

m3/d

设计供水人口

xx人

实际供水能力

m3/d

实际供水人口

xx人

水源名称

xx河、xx水库

备用水源名称

xx河（没有则填“无”）

水源工程

引水/抽水工程xx处，抽水泵站xx个，抽水总扬程xx米

管网工程

输水管道xx千米、配水管网xx千米

净化设施

“常规处理工艺”（xxm3沉淀池xx个、xxm3过滤池xx个）、“一体化净水设备”（一体式净化器xx个，xxxx年投入使用）、“膜处理”、“简易过滤设施（具体填写设施名称）”或“其他”

消毒方式

“二氧化氯消毒设备”、“次氯酸钠消毒设备”、“投放消毒晶片”或“其他”

入户工程

安装机械式水表xx块、安装卡式水表xx块等

工程管护情况

是否竣工验收

是否正式移交

管护责任主体

管护机构名称（xx村委会、xx供水协会、xx供水公司等）

管护责任人

姓名（联系方式）

维护人员

姓名（联系方式）

是否划定水源保护范围

划定年度

xxxx年

水源保护措施

建立围网栏xx米，设立标志牌xx个等

水费收缴方式

固定收费、计量收费、固定+计量收费

执行水价

xx元/吨或xx元/月

水费收缴率

年均水费总额

xx万元

维护经费来源

水费提取、政府补贴

年均维护费用

xx万元

存在问题

整改措施和时限

按责任清单内容对照排查存在问题，按照责任提出整改措施和时限

排查人员

负责人

备注：千人以上工程详细填写，千人一下工程按实际选填，每处工程填写一张表格。

附件3水利局填写

汉滨区农村供水工程建设管护运行排查问题及整改清单

填报单位（盖章）：

填报时间：年月日

序号

工程名称

供水范围

供水人口（人）

供水形式（集中/分散）

存在问题

整改措施

整改部门或单位

整改责任人

整改责任领导

整改完成时间

备注

（一）

**镇办

1

**供水工程

**镇**村

问题1：

整改措施1：

姓名，单位，职务等：

姓名，单位，职务等：

问题2：

整改措施2：

……

……

……

……

2

……

注：1、排查中发现存在问题的工程应逐个详细填写此表，一个工程同时存在多个问题的要逐一填写具体问题，并逐项确定整改措施，分类、分级确定责任人；2、小型集中供水范围应具体到组或自然村，分散供水应以行政村或自然村打捆填写。

填报人：

审核人：

批准人：

附件4镇办填写

汉滨区农村供水人口20人以下分散供水工程排查表

镇（办 ）村

年月日

序号

工程名称

供水范围

供水人口（人）

水源名称

工程类型

消毒方式

现状饮水安全评价

存在饮水安全隐患或问题

整改措施或建议

整改时限

单户供水写户主、联户填写代表

单户不填、联户填写其他受益户主

xx河沟、xx水库、浅井、深井、泉水，水窖

自流引水（或抽水）

投放消毒精片

合计

（处数）

（人数）

农村饮水安全的标准：1.居民生活用水量达到每天20L(40斤)以上;2.方便程度指供水到户或人力取水往返时间不超过20分钟；3.供水保证率一般不低于95%（全年断水天数小于18天），严重缺水地区不低于90%（全年断水天数小于36天）；4.集中供水水质检测符合GB5749中的农村供水水质规定为达标，分散式供水的水质可采用“望、闻、问、尝”等简便事宜方法进行现场评价，也可每村抽取1-3户进行水质检测，如果符合GB5749中的农村供水水质宽限规定为达标。

排查人员：

排查负责人：

附件5镇办填写

汉滨区农村饮水人口20人以上集中供水工程排查表

镇（）村

年月日

工程基本情况

工程名称

建成时间

xxxx年

供水范围

xx村xx组…

工程类型

自流（或抽水）

建设主体

汉滨区水利局、xx镇人民政府

水源名称

xx河、xx水库

受益户数

xx户

受益人口

xx人

备用水源名称

xx河（没有则填“无”）

工程运行情况

取水设施是否正常

是（否）

输水设施是否正常

是（否）

净化过滤设施设备是否正常

是（否）

抽水是否正常

是（否）

有无消毒设备

是（否）

有消毒设备的是否正常

是（否）

无消毒设备的采用消毒方式

消毒精片等

配水管网有无渗漏现象

有（无）

是否安装水表

是（否）

群众用水情况

是否存在入户或取水点水龙头长期停水情况

是（否）

水质是否安全

是（否）

水量是否满足

是（否）

方便程度是否满足

是（否）

用水保证率是否满足

是（否）

工程管护情况

农村供水管理“三个责任”是否落实到位

是（否）

两证一书是否发放

是（否）

管护责任主体

管护机构名称（xx村委会、xx供水协会、xx供水公司等）

管护责任人

姓名（联系方式）

维护人员

姓名（联系方式）

水费收缴方式

固定收费、计量收费、固定+计量收费

执行水价

xx元/吨或xx元/月

水费收缴率

年均水费总额

xx万元

维护经费来源

水费提取、政府补贴

年均维护费用

xx万元

存在问题

整改措施或建议和时限

按责任清单内容对照排查存在问题，镇办责任提出整改措施和时限，非镇办责任可提出建议由区水利局负责整改

排查人员

镇办负责人

填表说明：1.每处工程填写一张表格；2.区水利局供水分站可提供镇办20人以上供水工程初查名单供镇办填表排查参考，3水利局供水站直管水厂镇村不用排查填，4.农村饮水安全的标准：1.居民生活用水量达到每天20L(40斤)以上;2.方便程度指供水到户或人力取水往返时间不超过20分钟；3.供水保证率一般不低于95%（全年断水天数小于18天），严重缺水地区不低于90%（全年断水天数小于36天）；4.集中供水水质检测符合GB5749中的农村供水水质规定为达标。

附件6

汉滨区农村供水工程建设管护运行问题排查责任清单

序号

问题类型

具体表现

责任单位

1

工程运行是否正常

取水、输水、制水设施是否正常运行

相关镇（办）

2

机电、泵站、消毒净化设备是否正常运行

相关镇（办）

3

输配水管网是否完好无渗漏现象

相关镇（办）

4

群众用水是否正常

是否存在入户或取水点水龙头长期停水现象

相关镇（办）

5

水质是否合格安全

相关镇（办）

6

水量是否满足标准

相关镇（办）

7

用水是否方便有保证

相关镇（办）

8

工程管理体系是否建立

工程产权是否明晰，“两证一书”是否发放

相关镇（办）

9

是否建立有效的工程管理维护制度

汉滨区水利局、相关镇（办）

10

管理人员和责任是否明确落实

相关镇（办）

11

水价、水费、维修养护财政补贴等管护经费是否落实到位

汉滨区水利局

12

是否制定应急供水预案

汉滨区水利局

13

是否公开服务热线和监督电话

汉滨区水利局

14

工程建设管理是否规范

工程项目是否有设计方案、批复

汉滨区水利局

15

供水规模和能力是否达到设计要求

汉滨区水利局

16

工程建设是否严格执行了四项制度

汉滨区水利局

17

工程质量是否合格

汉滨区水利局

18

工程是否进行了竣工验收和产权移交

汉滨区水利局

19

农村供水管理“三个责任”是否落实到位

是否出台工程运行管理办法、成立管理机构、建立维修养护基金制度

汉滨区水利局

20

镇办的主体责任、相关部门的行业监管责任和供水单位的运行管护责任是否落实到位

汉滨区水利局、相关镇（办）

21

村组水管员是否履行职责开展了相关工作

相关镇（办）

22

水窖情况

进出水设施是否完好，是否蓄水发挥作用，是否落实管护责任人

相关镇（办）

备注：汉滨区水利局下属的区域供水分站直管的水厂责任单位均为汉滨区水利局，责任人为区域供水分站站长。

附件7

水窖工程检查记录表

基
本
情
况

项目名称

工程地点

（镇办）（村）（组）（小地名）

水窖

编号

容 积
（m3）

检
查
内
容

水源

有 □

形式

管道自流引水 □坡面截水 □路边沟渠引水 □

无□

沉
砂
池

有 □

完好 □

进
水
管

有 □

完好 □

出
水
管

有 □

完好 □

溢
流
管

有 □

完好 □

破损 □

破损 □

破损 □

破损 □

无 □

无 □

无 □

无 □

排
污
管

有 □

完好 □

池
壁
渗
水

有 □

检
查
井

有 □

完好 □

破损 □

无 □

破损 □

无 □

无 □

运行管理情况

蓄水
情况

已蓄水□未蓄水□

管理
人员

有 □

姓名：住址：电话：

无□

工程
效益

灌溉面积：亩人饮：口

存在问题

检查组
成员

年月日

镇办
领导

年月日