医院端系统

路径字典对应管理

1.路径维护：定义路径编码、路径名称、创建科室、设置标准、住院日、实现路径的启用与停用。

2.标准路径：设置路径为标准路径。

3.临床路径知识库：定义路径的标准流程、医师路径、护理路径、患者路径等。

4.阶段维护：根据时间轴定义路径的阶段顺序、阶段名称、阶段最多天数、阶段最少天数。

5.阶段项目维护：根据阶段定义路径的阶段项目，包括诊疗项目、长期医嘱、临时医嘱、护理等，可以维护其执行类别、项目类别、名称等。

6.路径出入条件维护：定义临床路径纳入、排除和退出条件。

7.变异类别维护：定义所有路径通用的变异类别及原因。

8.常见变异维护：定义某个单一路径的常见变异原因。

9.关联路径维护：定义不同路径之间的关系。

10.允用科室维护：设置路径的允用科室。

12.文书对应：设置诊疗工作的路径项目对应病历文书。

13.医嘱对应：设置路径项目中长期、临时医嘱对应的医嘱项目。

14.路径允用药品维护：设置路径内允许使用的药品字典信息。

15.路径限制药品维护：设置路径内限制使用的药品字典信息。

16.路径允许器械维护：设置路径内允许使用的器械字典信息。

17.路径限制器械维护：设置路径内限制使用的器械字典信息。

系统设置管理

1.权限设置：设置不同用户的使用权限。

2.同步人员：与CIS库同步人员信息。

3.同步科室：与CIS库同步科室信息。

4.医院名称设置：设置使用该系统的医疗机构代码、组织机构代码、医院名称。

5.系统参数设置：设置系统的相关运行参数。

★入径患者管理

1.路径患者列表：显示路径的患者列表，并用不同的颜色表示不同的状态。

2.诊断符合：诊断符合相应路径的患者，提示是否进入路径。

3.手工登记：手动操作手工登记患者进入路径。

4.路径单：查看路径患者的执行表单。(符合国家卫健委临床路径表单要求)

5.变异单：查看路径患者的变异表单。

6.知识库：查看路径患者的基本信息、路径纳入/排除条件、路径知识库、路径的制定情况、本路径内的常见变异原因。

7.药品表单：查看路径患者的药品表单。

8.变异查看：查看路径患者的变异大小类、变异项目、变异描述、变异结果、变异时间。

★执行项目管理

1.路径同意：患者知情同意书。

2.路径执行：根据定义的路径标准及患者实际情况，控制执行路径的阶段项目。

3.特殊执行：对不需要生成医嘱的路径项目进行特殊执行。

4.变异：对路径患者治疗过程中发生的不符合路径治疗的行为(含患者、医护人员、设备等原因)执行变异。

5.取消执行：对执行过的路径项目取消执行。

6.医嘱自动生成：执行路径项目时能自动生成医生站相应的医嘱并审核(值班医师可进入全科患者的路径)。

7.药品项目：根据系统配置实现允用的药品执行，限制药品不能执行，其他药品填写变异。

8.执行控件：在医生站中集成用户控件，显示路径阶段及阶段项目。进行双击执行、特殊执行、变异、全部执行、持续长期医嘱、取消执行等操作。

9.审核医嘱：实现路径患者下医嘱审核时，如果该项目存在临床路径中自动执行，否则填写变异。

★执行阶段管理

1.自动进入下一阶段：执行完必选项目后提示自动进入下一路径阶段。

2.增加阶段日：根据路径患者的实际情况增加当前阶段日。

3.减少阶段日：根据路径患者的实际情况减少当前阶段日。

4.进入下一个阶段：进入下一个路径阶段。

5.进入上一个阶段：进入上一个路径阶段。

★护理路径管理

1.执行：根据定义的护理路径标准及患者实际情况，控制执行路径的护理阶段项目。

2.取消执行：对路径患者执行过的护理路径项目取消执行。

3.变异：在路径患者治疗过程中，对发生不符合护理路径的行为实行变异。

★出径管理

1.完成路径：当患者执行完所有项目时完成路径。

2.退出：当患者不再符合路径时退出路径。(变异按完成对待，不退出)

★关联路径

根据定义的关联路径，当患者完成或退出路径时，如有需要可以进入关联路径。

★统计分析(所有数据和医院病案首页信息统一生产且信息一致)

1.登记评价表-手术：统计分析有手术路径患者的病情严重程度、主要药物选择、并发症情况、住院天数、住院费用、药品费用等信息。

2.登记评价表-非手术：统计分析没有手术路径患者的病情严重程度、主要药物选择、并发症情况、住院天数、住院费用、药品费用等信息。

3.实施统计分析-手术：统计分析有手术路径病种的例数、覆盖率、入组率、入组后完成率、变异率、死亡率、治愈率、好转率、再住院率、院感人次、手术部位院感人数等信息。

4.实施统计分析-非手术：统计分析没有手术路径病种的例数、覆盖率、入组率、入组后完成率、变异率、死亡率、治愈率、好转率、再住院率、院感人次、变异人数等信息。

5.变异原因分析：含变异大小类、变异项目、变异描述的统计表。

临床路径监控中心

★数据中心服务

基础平台当中主要包括：数据中心、平台服务及监管应用。

1数据中心服务：

数据服务包括：数据抽取引擎、数据治理、指标数据中心。

1-1数据抽取引擎

通过ETL每天定时抽取医疗机构的数据，同时对数据进行清洗和交换，主要处理医疗机构日常产生的大批量数据，实现数据抽取、数据转换、数据上传。

1-2指标数据中心

提供通过指标抽取引擎获取的临床路径指标统计数据源存储，用于平台的指标分析展现;

1-3主数据服务

建立临床路径、药品、疾病等字典库，用来规范医疗卫生事件中所产生的信息含义的一致性问题。字典由平台管理者统一进行注册、修改、版本控制。

平台能够提供字典代码信息(包括字典名称、字典代码、专业描述)的新增、修改及版本控制等功能，提供统一字典代码关联关系的维护，根据字典代码关联关系，获取统一字典代码。

主数据管理主要包括基础目录管理、目录映射和分发下载服务。

基础目录管理管理：维护路径字典、药品字典、诊断字典等信息，符合国家要求的处方药品字典信息及部分常见病、慢性疾病复诊时使用到的疾病字典信息的维护，主要包含对数据字典的新增、修改、查询及数据字典代码管理。

目录映射主要包含：药品目录对照、诊断目录对照等其他目录对照。目录对照采用智能自动模糊匹配，匹配出大部分目录，再通过少部分人工干预实现目录的快速映射管理。

分发服务：通过中心向下端分发药品信息;

下载服务：通过医疗机构前置端下载中心端下发的药品信息。

1-4数据治理

可视化监管服务以地图的形式对交换节点的运行状况，通过空间地理的方式展示及运维，主要包括数据交换共享过程实时监测和采集过程监管。以列表方式进行节点监控，显示节点详细信息。

通过详细的日志信息对数据交换过程的每一个动作进行跟踪记录并提供查询，可以定位每一个异常作业，分析异常作业的详细日志，并协助提供解决方案。

★平台服务

平台服务包括：机构注册服务、主数据服务、指标接收、推送服务。

2-1机构注册服务

对注册到平台的医疗机构进行维护和管理，在系统中通过部门机构管理来进行定义和描述。

2-2指标接收、推送服务

通过医疗机构前置端指标推送服务向中心推送指标数据，中心端接收服务进行指标数据接收。

★监管应用

基础支撑包括：医院备案系统、系统管理、日志管理、信息安全。

3-1运行监管

对各个医疗机构临床路径执行情况进行监控管理，包括路径执行率、变异率等情况监管，实现对各个医疗机构临床路径执行的督促管理，展示方式包括饼图、柱状图、趋势图等各种分析图形,详细指标包括:

当前开展病种总数

1)按医院开展病种数由多到少排序;

下钻可展现各医院的病种明细(病种名称)

2)按病种开展单位数由多到少排序;

下钻可展现各病种参与的医院明细(医院名称，病种数)

当月出院患者入组情况

1)展现各医院入组率、入组后完成率、变异率;分三个柱子展现

2)展现各病种入组率、入组后完成率、变异率;分三条曲线展现

1. 入组情况趋势图

a.按医院下钻，展现各病种入组明细;b.按病种下钻，展现各医院当前病种的入组明细;

(1、能实现卫健委所需数据的统计采集功能。2、能够按科室、按医师、按月、按季度、按年度等时间段来统计各医院各科室各病种路径的应入径例数、实际入径例数、完成例数、退出例数、退出原因、变异例数、变异原因、入组率、完成率、变异率、用药种类、器械种类。3、能够按医师来统计一个时间段内其实施临床路径的数据统计，以方便医院的路径监管。4、汇总各医师)

月住院日及费用情况

按病种展现入组平均住院日、术前平均住院日、平均住院费用、平均药品费用。

下钻可展现各医院当前病种住院日及费用情况，未入组费用对比;

(能分别统计出入组和未入组路径病例的平均住院日及平均费用数据，细化为总费用，药费、治疗费、检查费各自占比)

入组患者治疗情况

入组患者死亡例数、治愈率、好转率;

1)可按医院、死亡例数进行排名;

1. 可按病种死亡例数进行排名；

a.按医院下钻，展现各病种入组患者死亡例数、治愈率、好转率;

b.按病种下钻，展现各医院当前病种的入组患者转归明细;

c.可按科室、死亡例数进行排名;

d.可按病种死亡例数进行排名。

未入组患者治疗情况

未入组患者死亡例数、治愈率、好转率;

1)可按医院死亡例数进行排名

2)可按病种死亡例数进行排名

a.按医院下钻，展现各病种未入组患者死亡例数、治愈率、好转率;

b.按病种下钻，展现各医院当前病种的未入组患者转归明细;

c.可按科室、死亡例数进行排名;

d.可按病种死亡例数进行排名。

(对医院内部监管部门及实施科室可实现运行路径病例管理工作中的预警提示功能，比如应入径而未入径的现象、可能导致覆盖率、入组率、完成率、变异率等指标不达标的现象、可能导致住院日非正常延长的现象等，而且要重在分析和质控。)

平台管理

4-1路径项目维护

路径维护：定义路径编码、路径名称、设置标准住院日、实现路径的启用与停用。

标准路径：设置路径为标准路径。

临床路径知识库：定义路径的标准流程、医师路径、护理路径、患者路径等。

阶段维护：根据时间轴定义路径的阶段顺序、阶段名称、阶段最多天数、阶段最少天数。

阶段项目维护：根据阶段定义路径的阶段项目，包括诊疗项目、长期医嘱、临时医嘱、护理项目等，可以维护其执行类别、项目类别、名称等。(医嘱及阶段项目可根据各医院特点自行维护，增加精神科监护、冲动行为干预等精神科特殊治疗医嘱进入路径医嘱。)

路径出入条件维护：定义临床路径纳入、排除和退出条件。

变异类别维护：定义所有路径通用的变异类别及原因(含患者、医护人员、设备等原因)。

常见变异维护：定义某个单一路径的常见变异原因。

关联路径维护：定义不同路径之间的关系。

4-2权限管理

系统可对不同的登录用户，自动判断不同的使用权限与角色，并分别进行管理，能够对每个用户登录及使用情况进行监控并记录。核心基础框架中权限管理主要包含了系统的用户管理，角色管理，授权管理，用户数据源管理等功能，并提供了web应用系统必须的基础权限控制功能。

4-3日志管理

应用的健壮性要求使得用户对平台应用产生的服务器性能数据、模块调用数据、授权审计数据等关注度不断提高，这些过程日志是业务质量保障必需的，通过日志分析服务可对日志中特定内容以及日志中的异常堆栈进行模糊匹配查询、表间查询，全方位及时的发现问题，日志服务在一定程度上可以预防问题的发生，从而更好地保障业务的流畅。

日志管理记录系统运行的过程和状况，包括系统日志、应用程序日志和安全日志。不同的日志由各个不同的模块完成记载功能。日志管理提供应用系统日志的编写、存储、查询、删除等基础功能。

在日志的编写中，应提供记录日志的类型、系统名称、产生日志的模块、日志产生时间等具体信息。

在存储功能点中，应考虑到日志的存储类型、存储转换方式、日志定期定级清除机制等功能。

查询日志应包含根据不同日志类型、产生日志的系统名称、产生日志的模块，日志级别等查询信息。