报名序号

项目名称

备注

控制价

1

喉镜

用于耳鼻喉科咽喉部手术

不高于2万元

2

牵开器

用于耳鼻喉科咽喉部手术

不高于2.5万元

3

医用冰箱

超940L

不高于2.75万元

4

冷链监测软硬件配置方案。

实现我院住院部2、3楼层（含药学部）冷链监测信号监测及布局。

不高于2.38万元

5

飞利浦彩超

CX50电源板故障

根据维修方案报价

序号

资料清单

备注

页码

1

供应商报名表

附件1

2

设备报价单（含生产厂家、名称、型号、注册证、原产地、报价、到货期、保修期后买保价格）

附件2

3

设备标准配置清单及选配件清单

附件3

4

一次性耗材确认表

附件4

5

设备易坏易损耗品清单

附件5

6

本品牌全系列产品型号表

附件6

7

本次推荐设备关键部件或参数对比、设备配置对比表

附件7

8

不同品牌同档次型号对比表

附件8

9

设备详细技术参数

10

供应商三证

11

供应商医疗器械经营许可证及备案许可

12

设备生产厂家三证

13

设备医疗器械注册证、注册证登记表、及注册证附页（消字号医疗器械请提供消字号相关证明）

14

产品彩页

15

其他单位中标资料，（尽可能提供福建省内同类型三甲医院中标资料，含中标通知书、招标参数、配置清单、配套耗材及试剂、发票复印件）

16

用户清单

报名序号

项目名称

报名公司：

报名人：

联系电话：

推荐品牌：

品牌在行业内档次：（高、中、低）

推荐规格型号：

规格型号在生产企业中属于：（高、中、低）

注册证号：

是否有耗材、试剂：（是、否）

耗材是否专机专用：（是、否）

耗材价格（可详列于附件）

同档次竞争品牌1：

同档次竞争系列及型号：

同档次竞争品牌2：

同档次竞争系列及型号：

该类设备市场

占有率前三家品牌

品牌1：

品牌2：

品牌3：

生产厂家

产品名称

型号

产品注册证号

原产地

设备报价（含两年保修）

到货期

保修期到期后，年买保价格（请按照设备报价的百分比报价）

（本人已确认以上填写信息真实、完整、无误。）

签名： 报价公司名称（ 盖 章）

设备标准配置清单及选配件清单

标准配置清单

序号

名称

数量

选配件清单

序号

选配件名称

价格

（本人已确认以上填写信息真实、完整、无误。）

签名： 盖 章：

注册证名称

规格

型号

注册证号

生产厂商

价格

平均

每人份费用

预计年使用

总金额

可单独收费代码

无单独收费耗材请填（开展诊疗服务项目收入情况表）

开展诊疗服务收费名称

诊疗服务收费标准

收费代码

专机专用耗材

非专机专用耗材

附件5

设备易坏易损耗品清单（非一次性耗材）

序号

易坏易损耗品名称

易坏易损耗品使用寿命

易耗品

单价

序号

高端：***系列

（主要特点***）

中端：***系列

（主要特点***）

低端：***系列

（主要特点***）

高端型号

医疗器械注册证号

中端型号

医疗器械注册证号

低端型号

医疗器械注册证号

型号1

型号2

型号3

高端对比中端最主要优势：

中端对比低端最主要优势：

序号

关键部件、参数名称

关键部件、参数说明

本次推荐品牌及型号

同档次竞争品牌1、型号

同档次竞争品牌2、型号

1

***

填写数值或者描述、不要评论别品牌好坏

填写数值或者描述、不要评论别品牌好坏

填写数值或者描述、不要评论别品牌好坏

2

***

3

***

4

***

5

***

6

***

7

***

8

***

项目名称：

配置名称

本次推荐品牌、型号

同档次竞争品牌1、型号

同档次竞争品牌2、型号

1、***

2、***

3、***

品牌
各品牌对应
同档次型号

***品牌

***品牌

***品牌

高端系列型号

**系列

**系列

**系列

1

2

3

中端系列型号

**系列

**系列

**系列

1

2

3

低端系列型号

**系列

**系列

**系列

1

2

3