【第一联：采购单位（需方）留存】
| | 上级单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会 | 合同编号： | | 采购单位：中国医学科学院阜外医院 | 验收单号：HB********098669 | | 行政区域：北京 | 发票编号： | | 供货单位：北京新华印刷有限公司 |
| 印刷品类别： | | 品名 | 规格 | 单价(元) | 计量单位 | 数量 | 小计(元) |
|---|
| 心电图报告 | A4 | 10.0 | 本 | 470.0 | 4,700.00 | | 麻醉标贴 | 70*20 | 28.0 | 卷 | 320.0 | 8,960.00 | | 不干胶打印纸 | A4 | 1.0 | 张 | 100.0 | 100.00 | | 冠心病介入诊疗患者术前关键项目检查一览表 | A4 | 7.0 | 本 | 80.0 | 560.00 | | 高值耗材条形码粘贴单 | A4 | 10.0 | 本 | 232.0 | 2,320.00 | | 除颤器检查表 | A5 | 6.0 | 本 | 100.0 | 600.00 | | 医生交接班记录本 | A4 | 21.0 | 本 | 50.0 | 1,050.00 | | 手提袋 | 对开 | 4.5 | 个 | 1400.0 | 6,300.00 | | 封套（特需体检中心） | A4 | 3.0 | 套 | 600.0 | 1,800.00 | | 病案袋 | A4 | 0.7 | 个 | 15500.0 | 10,850.00 | | 心脏康复中心表格 | A4 | 0.056 | 张 | 14500.0 | 812.00 | | 病案首页 | A4 | 10.0 | 本 | 220.0 | 2,200.00 | | 成人中心ICU交班报告单 | A3 | 0.17 | 张 | 5000.0 | 850.00 | | 病人须知 | A4 | 5.0 | 本 | 100.0 | 500.00 | | 供应室单据 | A4 | 20.0 | 本 | 40.0 | 800.00 | | 输血记录 | A4 | 0.26 | 份 | 10000.0 | 2,600.00 | | 动态心电图检测日记 | A5 | 0.05 | 张 | 7000.0 | 350.00 | | 动态心电图报告 | A3 | 0.6 | 张 | 6200.0 | 3,720.00 | | 伙食缴费记录 | 11*14 | 0.1 | 张 | 40000.0 | 4,000.00 | | 伙食办理须知（本部） | A4 | 6.0 | 本 | 100.0 | 600.00 | | 牛皮纸封面 | A4 | 0.7 | 套 | 12000.0 | 8,400.00 | | 阜外心血管病医院收据 | A5 | 0.22 | 份 | 20000.0 | 4,400.00 | | 近效期标签 | 30 | 0.12 | 个 | 600.0 | 72.00 | | 床头卡（白纸） | 120*120 | 8.0 | 本 | 10.0 | 80.00 | | 检查注意事项 | A5 | 4.2 | 本 | 80.0 | 336.00 | | 首诊患者信息登记表 | A5 | 5.0 | 本 | 100.0 | 500.00 | | 标签 | 20*40 | 0.08 | 个 | 1000.0 | 80.00 | | 海报 | 600*900 | 30.0 | 张 | 3.0 | 90.00 | | 合计：67,630.00元大写金额：陆万柒仟陆佰叁拾元整 | | 印刷品基本情况： | |
| 注意事项： | | 1、 | 本验收单作为采购单位报销入帐凭证，由供应商填写相关信息后，通过电子合同系统自动生成、打印，经供需双方签署、盖章后生效。每一个验收单在系统中都会生成与合同编号对应的“唯一”编号。 | | 2、 | 各单位的审计、财务人员可以登陆中央政府采购网(http://www.zycg.gov.cn)点击页面左方中间“核对验收单真伪”图标，输入验收单号及金额，核查本验收单的真实性。 | | 3、 | 如果采购单位所在的行政区域与实际地址不符，则本验收单无效。 | | 4、 | 请各级财务人员在付款验证时认真审核，发现问题和错误信息，及时向采购中心反馈。 |
| 采购单位（盖章）：中国医学科学院阜外医院 | 供货单位（盖章）：北京新华印刷有限公司 | | 联系人（签字）：候宇 | 联 系 人（签字）：张蕊 | | 联系电话：******** | 联系电话：***-******** | | 单位地址：西城区 | 单位地址：北京经济技术开发区凉水河一街8号 | | 收货时间： | |
【第二联：供货商（供方）留存】
| | 上级单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会 | 合同编号： | | 采购单位：中国医学科学院阜外医院 | 验收单号：HB********098669 | | 行政区域：北京 | 发票编号： | | 供货单位：北京新华印刷有限公司 |
| 印刷品类别： | | 品名 | 规格 | 单价(元) | 计量单位 | 数量 | 小计(元) |
|---|
| 心电图报告 | A4 | 10.0 | 本 | 470.0 | 4,700.00 | | 麻醉标贴 | 70*20 | 28.0 | 卷 | 320.0 | 8,960.00 | | 不干胶打印纸 | A4 | 1.0 | 张 | 100.0 | 100.00 | | 冠心病介入诊疗患者术前关键项目检查一览表 | A4 | 7.0 | 本 | 80.0 | 560.00 | | 高值耗材条形码粘贴单 | A4 | 10.0 | 本 | 232.0 | 2,320.00 | | 除颤器检查表 | A5 | 6.0 | 本 | 100.0 | 600.00 | | 医生交接班记录本 | A4 | 21.0 | 本 | 50.0 | 1,050.00 | | 手提袋 | 对开 | 4.5 | 个 | 1400.0 | 6,300.00 | | 封套（特需体检中心） | A4 | 3.0 | 套 | 600.0 | 1,800.00 | | 病案袋 | A4 | 0.7 | 个 | 15500.0 | 10,850.00 | | 心脏康复中心表格 | A4 | 0.056 | 张 | 14500.0 | 812.00 | | 病案首页 | A4 | 10.0 | 本 | 220.0 | 2,200.00 | | 成人中心ICU交班报告单 | A3 | 0.17 | 张 | 5000.0 | 850.00 | | 病人须知 | A4 | 5.0 | 本 | 100.0 | 500.00 | | 供应室单据 | A4 | 20.0 | 本 | 40.0 | 800.00 | | 输血记录 | A4 | 0.26 | 份 | 10000.0 | 2,600.00 | | 动态心电图检测日记 | A5 | 0.05 | 张 | 7000.0 | 350.00 | | 动态心电图报告 | A3 | 0.6 | 张 | 6200.0 | 3,720.00 | | 伙食缴费记录 | 11*14 | 0.1 | 张 | 40000.0 | 4,000.00 | | 伙食办理须知（本部） | A4 | 6.0 | 本 | 100.0 | 600.00 | | 牛皮纸封面 | A4 | 0.7 | 套 | 12000.0 | 8,400.00 | | 阜外心血管病医院收据 | A5 | 0.22 | 份 | 20000.0 | 4,400.00 | | 近效期标签 | 30 | 0.12 | 个 | 600.0 | 72.00 | | 床头卡（白纸） | 120*120 | 8.0 | 本 | 10.0 | 80.00 | | 检查注意事项 | A5 | 4.2 | 本 | 80.0 | 336.00 | | 首诊患者信息登记表 | A5 | 5.0 | 本 | 100.0 | 500.00 | | 标签 | 20*40 | 0.08 | 个 | 1000.0 | 80.00 | | 海报 | 600*900 | 30.0 | 张 | 3.0 | 90.00 | | 合计：67,630.00元大写金额：陆万柒仟陆佰叁拾元整 | | 印刷品基本情况： | |
| 注意事项： | | 1、 | 本验收单作为采购单位报销入帐凭证，由供应商填写相关信息后，通过电子合同系统自动生成、打印，经供需双方签署、盖章后生效。每一个验收单在系统中都会生成与合同编号对应的“唯一”编号。 | | 2、 | 各单位的审计、财务人员可以登陆中央政府采购网(http://www.zycg.gov.cn)点击页面左方中间“核对验收单真伪”图标，输入验收单号及金额，核查本验收单的真实性。 | | 3、 | 如果采购单位所在的行政区域与实际地址不符，则本验收单无效。 | | 4、 | 请各级财务人员在付款验证时认真审核，发现问题和错误信息，及时向采购中心反馈。 |
| 采购单位（盖章）：中国医学科学院阜外医院 | 供货单位（盖章）：北京新华印刷有限公司 | | 联系人（签字）：候宇 | 联 系 人（签字）：张蕊 | | 联系电话：******** | 联系电话：***-******** | | 单位地址：西城区 | 单位地址：北京经济技术开发区凉水河一街8号 | | 收货时间： | |
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