南宁铁路局列尾电池招标采购报名表（局批招〔2013〕第09号）单位名称单位地址邮编授权代表人姓名联系电话传真电话电子邮箱帐户资料户名：开户行： 帐号：申请投标物资名称公章：日期： 供应商信息表基本信息企业简介（控制在100字内）企业名称(公章)　法人代表　营业执照号　注册资金　税务登记号　企业规模总资产/人数/年产值组织机构代码　公司类型　供应商类别制造商/代理商邮政编码　经营范围　企业网址　主营业务　详细地址　主营业务生产能力　开户银行　近三年地方/路内销售业绩　银行账号　质量管理体系认证名称　证书编号　证书有效期　发证机构　联系信息联系人　职务　电话　移动电话　传真　电子邮箱　产品及资质信息序号产品名称生产商规格型号资质证明文件(证书、许可、评审、鉴定、检测报告等)资质证明文件编号资质证有效期发证机构技术标准/规范/图号备注1　　　　　　　　　2　　　　　　　　　3　　　　　　　　　注：1.供应商应对所提供资料信息的真实性负责，如若存在虚假及欺骗的行为，供应商应对此产生的后果负全责。2.供应商所提供的资质资料应附带扫描件。3.该表电子版及各项资质材料扫描件请发送至邮箱:wzjys2010@163.com。4.已填报过该表的供应商可不再填报此表。