一、自评结论

（一）自评得分

我院新冠肺炎疫情防控项目自评得分为100分，其中：预算执行情况20分，产出指标40分，效益指标20分，满意度指标20分。

（二）绩效目标完成情况

1.执行率情况。

2020年我院收到市财政划拨新冠肺炎疫情防控资金169万元，其中：新冠肺炎疫情防控补助专项资金1596.55万元、新型冠状病毒疫情防控专项资金50万元，截止到20年12月底资金已使用完毕。

2.完成的绩效目标。

新冠疫情期间，我院共收治疑似病例8例（2例解除疑似，6例确诊），阳性无症状病例3例，累计确诊病例29例，向定点医院转诊确诊病例15例，累计收治确诊病例14例，累计治愈出院确诊病例14例，其中孕产妇3例（含一例危重症），儿童7例，成人4例，医务科组织市级专家会诊60次，确保所有收治的确诊、疑似病例均得到及时有效的精准救治治愈率100%，成功实现全市首例重症确诊产妇和全市最小龄儿童的治愈康复，并有效落实疫情常态化防控的相关要求。

3.未完成的绩效目标。

无。

（三）存在的问题和原因

包括核实和评述上年度结果应用情况，列举本年度绩效问题和原因。

一、项目绩效评价指标体系的精细化、科学化水平有待提高。

二、绩效评价工作业务人员能力有待提高。绩效评价工作是一项新的工作，工作的重点在于科学评价项目取得的效果和效益。绩效评价工作缺乏系统正规的业务培训，能力水平不高是目前开展绩效评价工作存在的主要困难。

（四）下一步拟改进措施

1.下一步拟改进措施，包括项目整改和绩效目标调整完善等相关内容。

一、进一步完善应急机制，通畅救治渠道，保障临床医疗质量与安全。

二、进一步加强公共卫生应急能力建设，优化院感和公卫等部门设置和人才结构，推进公共卫生应急改造项目。

2.拟与预算安排相结合情况。

附件：2020年度新冠肺炎疫情防控项目自评表（附后）

二、佐证材料

（一）基本情况

1.简要概述项目立项目的和年度绩效目标。

确保所有收治的确诊、疑似病例均得到及时有效的精准救治，有效落实疫情常态化防控的相关要求。

2.简要概述项目资金情况（包括资金结构、投向、用途、分配方式、结果等相关情况，常年性项目说明年度情况，延续性项目说明周期情况）。

我院作为我市新冠肺炎首批发热门诊定点医疗机构及确诊、疑似孕产妇、儿童（新生儿）病例集中定点收治医院，坚决贯彻市疫情防控指挥部各项决策部署，坚持把人民群众生命安全和身体健康放在首位，不惜一切代价、不讲任何条件、不谈任何困难，集中优势资源，切实做好疫情医疗救治及常态化防控相关工作。现将工作开展情况汇报如下：

一、组织领导

疫情发生以来，我院迅速成立了以院长为组长、院领导班子成员为副组长的疫情防控工作领导小组，下设医疗防控救治组、院感管控组、后勤保障组、督导检查组、防疫宣传组、综合协调外联组等6个工作组，并制定应急预案，全面做好预检分诊、消毒隔离、防控救治等各项工作，全方位保障各项防控和救治举措落到实处。

一是全力以赴做好精准调度。医院防控领导小组定期召开疫情防控专题会议，查找存在问题，提出解决办法，务实谋划工作举措，切实破解工作难题，坚持全院一盘棋，上下一条心，科学精准调度，周密有序安排防控各项工作，为全力以赴构筑抗击新冠肺炎疫情坚固防线提供坚强组织保障。

二是全力以赴做好医疗救治工作。制订了周密预案，成立医疗救治专家小组。进一步加强发热门诊、预检分诊、隔离病区、门急诊规范管理。疫情期间，迅速整合床位配置和“战斗”力量。采取独立改造病区、合并病区等果断措施，迅速将医院2号楼产后康复中心、康复医学科进行独立改造和空间布局调整，完成“三区两通”道建设，始终保持“床等人”。常态化防控以来，将医院2号楼作为新冠疑似、确诊病例收治的备用楼，二层备用隔离病区（原产后康复中心）可设床位数31张；如疫情反弹可迅速启用二层（原内科病区）床位6（隔离留观）张、三层（原康复医学科）床位30张、五层11张、六层30张；1号楼设新生儿科设隔离床位数10张，发热门诊4张，合计可用于新冠收治的备用总床位数122张。与此同时，完成了发热门诊独立卫生间，治疗室后走廊，CT机房及检验科实验室的改造工程，进一步完善发热门诊一站式功能设置，解决发热门诊感控通道的问题。完成了PICU、MICU的改造提档升级，并制定了危重孕产妇及新生儿救治中心专项设备采购计划，持续完善重症病区设施设备配备进一步强化危重患儿及孕产妇的救治能力。

三是全力以赴加强感染管理。独立设置院感办公室，设立了院感防控督导小组，负责培训、检查、督导医院相关医护人员及保安保洁落实各项消毒隔离、防护措施的内容，对预检分诊、发热门诊等重点科室、重点环节每天开展督导检查，此外结合“医疗质量百日整治，荆楚卫健清风行动”等督查活动，实地督查、指导工作人员正确使用防护用品、严格落实消毒隔离管理标准，及时整改院感防控存在的问题，杜绝院内感染事件的发生。

制定院内消杀计划，院感管控组定期对院区进行全面消杀。针对隔离病房、发热门诊、预检分诊等重点岗位人员，举办防护用品规范化和疫情防控知识培训，确保人人熟练掌握，做好自我防护。不定期督导检查，确保全院职工严格按照要求做好自我防护，防止交叉感染。经过不懈努力，实现了“零感染”的目标。

四是全力以赴做好物资保障工作。疫情期间千方百计保障物资供应，特别是在医用防护物资严重短缺的情况下，一方面积极通过各种渠道筹措物资，另一方面多方协调，想方设法购置急需医疗物资。采取“硬核举措+亲情服务”方式，做好后勤保障服务。医院食堂精心准备营养餐，做到一日三餐准时送到隔离病房。在医院附近租用4家商务酒店，用于防疫一线医务人员轮班调休，预防交叉感染，并全天24小时提供生活保障服务。同时，在临时性工作补助、人文关怀等方面，为参与疫情防控的一线医务人员提供最优的服务保障，免除其后顾之忧。常态化防控期间，定期对防护物资进行盘点，实时做好物资的调配和储备，保障应急情况时50天的物资储备，并制定了危重孕产妇及新生儿救治中心专项设备采购计划，持续完善重症病区设施设备配备。

二、现阶段常态化防控举措

（一）四道关口全时设置标准化

医院采取一系列措施切实筑牢疫情防控感控“防火墙”：仅保留医院正门入口、急诊入口、后门出口三个通道，每处通道专人值守，封闭其它通道；在主楼大门处设醒目的出入口标识，放置隔离带，设置篷廊，1米圆点地标清晰，明确人员的进出通道并设有专人维护秩序；预检分诊点配置立式红外体温影像检测仪，减少测温等候时间；在主楼门前场地放置帐篷及限量塑胶椅，方便患者及家属等候，减少人员进出，防止人员聚集；预检分诊点设医务人员24小时轮班制，对所有出入医院人员测量体温，守住第一道防控关卡；病区实施24小时门禁管理，并有专人负责监测体温；所有新入院患者必须开展新冠肺炎核酸检测、抗体检测，必要时检查胸部CT、血常规，核酸等待期内收入医院缓冲病区,结果均排除新冠肺炎后安排入住相应专科病区。新冠肺炎核酸检测、抗体检测、胸部CT结果实行同级医院互认。

（二）防疫功能组织设置常态化

发热门诊常态化设置、内设两个诊室、五个留观室、一个治疗室，医务人员24小时轮班值守，保留了挂号收费、医学检验、取药治疗等多元化功能；同时增设发热门诊等候棚，加强发热门诊候诊人员管理，确保人员不聚集。自10月2日以来，发热门诊患者核酸检测率100%；发热门诊建立了就诊患者信息登记表，对所有就诊患者实施电话追踪随访，及时了解病人的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时返院复诊。

（三）坚决落实各项管理流程

严格落实首诊医师负责制。对发热病人均需进行新冠排查，均需详细询问TOCC史，并进行咽拭子（流感）、血常规、胸部CT、咽试核酸、血清抗体的检查。对不明原因的发热病人，首诊医师及时请院内专家会诊，在门诊病历中规范记录专家会诊意见。经会诊排查的病人，可依据病情程度收治相关学科病区、采取居家隔离观察、门诊追踪随访等措施；院内专家会诊不能排查的，及时请市级专家会诊，首诊医生根据专家意见具实做好会诊记录。新冠病毒核酸检测等待期，收治发热门诊隔离室进行管理。

（四）三类人员管理

开展医院全员核酸检测，对院内住院患者陪护人数实施限制（确因病情需要的，原则上一床一陪），陪护经新冠筛后科室发放陪护证，门禁设专人卡控，限制无关人员进入住院病区。

（五）开展防控知识培训，筑实人员防控能力

根据省市卫健委的相关文件精神，在全院范围内开展“大培训、大练兵、大督查”活动，成立了培训组，分批次、有重点地深入疫情防控重点科室（隔离留观区、放射科、检验科、功能科、产房、ICU等科室），进行手卫生、口罩佩戴、防护用品穿戴流程等知识强化培训，在培训过程中重点抓短板与不足。同时开展针对性的应急演练，夯实医务人员防控技能。参加培训的人员除了临床一线医护人员外，同时覆盖行政后勤人员、保安保洁、食堂员工、宾馆工作人员等。为减少人员聚集，充分利用健康湖北、OA网、QQ、微信群和“护理助手”平台，开展以个人自学为主，一对一专人指导为辅，科室分批次学习的线上线下相结合的培训模式，提高全员防控知识和能力。

（六）深入开展教医联动工作

根据市教育局、市卫健委的相关要求，我院选调各学科共8名专家成立教医联动工作小组深入湖北理工学院、黄石二中、黄石艺校等各联动院校，协助开展核酸健康排查、应急演练、公卫消杀及急救技能培训工作，提高广大师生在自然灾害下的应急能力及公共卫生意识。与此同时，与各院校建立应急防控联动机制，及时有效对接发热师生的应急救治工作，督促学校建立健全各项卫生管理制度，进一步加强学校突发公共卫生事件的监测预警、信息通报、应急处置、健康教育、宣传培训和督导检查等防控工作，有序推进了各联动院校的复学工作。

（七）积极做好出院患者的跟踪随访、复检复查等后续管理工作。对治愈出院患者进行隔离期14天的日跟踪随访，随访次数达到100余次，掌握每名治愈出院患者的基础信息、健康状况、体温监测、定期复查等情况。同时，加大对发热门诊患者电话随访力度，随访1700余人次，随访率达到100%。

（八）守牢疫情期间母婴安全防线。在积极做好疫情防控和医疗救治工作的同时，市妇幼保健院把母婴安全工作放在同样重要的位置。产科、新生儿科、儿科等学科时刻保持应急工作状态，配齐配强医护力量，随时启动急救转运应急预案，保证急危重症孕产妇和新生儿能得到及时有效的救治。同时，医院开通了“爱心直通车”，24小时待命免费接诊高危和紧急生产的孕产妇，及时转运危重新生儿，尽一切力量保障孕产妇和新生儿的生命安全。疫情期间累计接送孕产妇124例，接受转诊新生儿62例。

（九）助推全市复工复产。按照市指挥部的相关部署承接全市各类机构的核检任务，深入各基层单位开展核酸检测工作，2020年累计检测6.5万余人次，出动医务人员1600余人次，在推进全市复工复产复商及常态化疫情防控工作中发挥应有作用。

（二）部门自评工作开展情况

简要概述部门自评组织实施过程等相关情况。

为进一步规范项目资金管理，确保此次项目绩效评价工作顺利进行。收到卫建委通知后，我院将此项工作作为重要政治任务来抓，及时成立了工作小组，由院财务科牵头开展绩效自评，对资金完成度、预算资金使用率进行全面评价，并结合日常监管掌握情况形成自评报告。

（三）绩效目标完成情况分析

1.预算执行情况分析（包括完成情况和偏离原因等）。

2020年度财政新冠肺炎疫情防控专项补助预算数为1596.55万，实际执行数为1596.55万，执行率为100%。

2020年度财政新型冠状病毒疫情防控专项补助预算数为50万，实际执行数为50万，执行率为100%。

2.绩效目标完成情况分析（包括完成情况和偏离原因等）。

（1）产出指标完成情况分析。

新冠疫情期间，我院共收治疑似病例8例（2例解除疑似，6例确诊），阳性无症状病例3例，累计确诊病例29例，向定点医院转诊确诊病例15例，累计收治确诊病例14例，累计治愈出院确诊病例14例，其中孕产妇3例（含一例危重症），儿童7例，成人4例，医务科组织市级专家会诊60次，确保所有收治的确诊、疑似病例均得到及时有效的精准救治治愈率100%，并有效落实疫情常态化防控的相关要求。

（2）效益指标完成情况分析。

取得了良好的社会效益，受到了国家、省市各级政府的广泛宣传与表彰。

（3）满意度指标完成情况分析。

服务对象满意度指标：患者满意度100%。

（四）上年度部门自评结果应用情况

（五）其他佐证材料

2020年度新冠肺炎疫情防控项目自评表

单位名称：鄂东医疗集团市妇幼保健院填报日期：

备注：

1.预算执行情况口径：预算数为调整后财政资金总额（包括上年结余结转），执行数为资金使用单位财政资金实际支出数。

2.定量指标完成数汇总原则：绝对值直接累加计算，相对值按照资金额度加权平均计算。定量指标计分原则：正向指标（即目标值为≥X,得分=权重*B/A），反向指标（即目标值为≤X，得分=权重*A/B），得分不得突破权重总额。定量指标先汇总完成数，再计算得分。

3.定性指标计分原则：达成预期指标、部分达成预期指标并具有一定效果、未达成预期指标且效果较差三档，分别按照该指标对应分值区间100-80%（含80%）、80-50%（含50%）、50-0%合理确定分值。汇总时，以资金额度为权重，对分值进行加权平均计算。

4.基于经济性和必要性等因素考虑，满意度指标暂可不作为必评指标。