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2022年度全区医疗保障基金监督检查第三方服务

国新健康保障服务公司

山东省青岛市黄岛区红石崖街道红柳河路575号104-2室

177*****885

******元

名称

服务内容

总价

2022年度全区医疗保障基金监督检查第三方服务

购买信息技术公司专业人员并根据自治区医保局医保基金监管需求提供服务。一是根据基金监管需要，对全区所有定点医药机构的医保结算数据进行梳理、分析；二是根据自治区医保局要求开展医疗保障基金现场检查（含飞行检查、专项检查和日常检查等）工作，重点筛查分析并配合医保部门查处分解收费、超标准收费、重复收费、重复检查、套用项目收费、不合理诊疗及其他违法违规行为；对药品、医用耗材的进销存、账面库存与实际库存、销售与医保上传情况进行全面检查；对医疗服务项目和耗材的价格进行全面检查；三是根据自治区医保局要求，配合检查定点医药机构是否存在挂床住院、虚假住院、无指征住院、诱导参保人员住院，虚构医疗服务、伪造医疗文书，串换药品、耗材和诊疗项目等行为；四是根据现场检查发现的疑似违规线索，以大数据筛查分析的方法对相关医疗机构的疑似违规情况进行分析筛查、梳理汇总；五是根据飞行检查、专项检查确定的违规情形，定期整理汇总形成现场检查违规清单，并以大数据筛查的方式，对全区其他医疗机构进行定期清理；六是根据全区医保基金监管需要，配合完成其它日常性医保基金监管工作。

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