永春县医院采购医疗收费智能审核系统合同公告（合同包[******]BLZX[CS]*******_1_913*****054******G_8682）

一、合同编号：[******]BLZX[CS]*******_1_913*****054******G_8682

二、合同名称：永春县医院采购医疗收费智能审核系统（合同包[******]BLZX[CS]*******_1_913*****054******G_8682）政府采购合同

三、项目编号：[******]BLZX[CS]*******

四、项目名称：永春县医院采购医疗收费智能审核系统

五、合同主体

采购人（甲方）：永春县医院

地 址：福建省泉州市永春县石鼓镇真武南路98号

联系方式：135*****376

六、合同主要信息

合同总金额：￥935,000.00

履约期限：合同签订后 (90 ) 天内交货

履约地点：福建省泉州市永春县石鼓镇真武南路98号

采购方式：竞争性磋商

七、合同签订日期：

八、合同公告日期：2022-09-27

九、其他补充事宜：如果在合同执行过程中对合同文件的具体措辞、条款或章节做任何修订或补充，应经过双方协商后书面同意并由双方的授权代表签署后方能生效。 附件一：《技术参数》 1、医保精细化管理平台系统 1.1建设目的 通过此次项目建设，给临床及业务科室、医保及管理部门带来切实的益处，主要体现在以下几点： 1.1.1实现医保基金风险管理环节全覆盖：通过系统实现医院医保基金“事前、事中、事后”的全流程管理，并与市医保局保持规则同步，确保基金的合理使用，减少医院损失。 1.1.2提高医保基金管理能力：信息系统的实施能够帮助全面、快速、准确地分析出关键问题，以此从管理角度可以制定关键改善手段，提升医保管理的效果，切实帮助提高医院的医保基金管理能力。 1.1.3降低患者总成本，提高患者满意度：系统的实施能够杜绝医保基金的欺诈浪费和滥用，能将均次费用控制在一个合理水平，有效降低患者负担，提高患者满意度。 2、医保智能控费系统 医保智能控费系统依据医保目录、医保局医保政策要求、医保管理要求、医保专家经验等，基于医院医保精细化管理平台制定医院医保控费审核监控规则，根据业务需要通过智能审核引擎对医保患者诊疗过程进行事前、事中、事后全方位闭环管理。 2.1医保目录限支付范围： 依据国家最新的医保药品目录（2020版+当地过渡期医保目录）及当地医保诊疗目录，对目录中医保限制支付范围项目进行规则解析，将医保支付要求从“自然语言”解析转化为计算机识别的“机器语言”，进行智能审核。 2.2系统审核元素，组合支撑“医保限支付范围”审核结果 2.2.1审核元素对应审核依据灵活配置，根据医院管理需求可灵活添加修改。 2.2.2“审核元素”可自主添加，按照需要进行配置审核依据，自定义审核规则。【审核规则项：性别、年龄（儿童、老年人）、工伤保险、就医方式（门诊、住院）、特定医疗机构（医院等级、专科医院）、开方科室、适应症（诊断关键字、ICD10）、草药单复方、化验结果（药敏试验证据、化验指标、多重耐药）、手术、医嘱、病历病情描述、费用信息、二线用药、支付天数、连续使用天数等。】 2.3医保政策要求： 依据医保局医保管理政策、医保管理专家经验等方面，制定医保政策管理审核规则。【①频繁就医（7日内再入院、15日内再入院）、②三日未联网、③分解住院、④降低标准入院、⑤查体式住院、⑥取药性住院】 3、门诊慢性病管理系统 3.1慢病患者管理： 数据维护功能，实现方式：人工维护，包括人工录入及数据Excel导入，支持系统接口同步，需第三方开放相应接口，在处方审核时，作为基础信息参与规则审核。 3.2慢性病病种管理： 数据维护功能，当地全部门诊慢性病病种信息，实现方式：人工维护，包括人工录入及数据导入，支持系统接口同步，需第三方开放相应接口。 3.3慢性病开方范围管理： 规则数据维护，当地门诊慢性病病种对应的用药范围、诊疗范围，实现方式：基于规则库，对医院的药品/诊疗进行规则配码，生成基于医院项目的慢病病种用药范围、诊疗范围，支持人工维护，新增规则、修改规则、删除规则。 3.4肿瘤患者管理： 对慢病病种为恶性肿瘤的患者进行相关的维护，并维护规则，实现方式：基于慢病病种维护“恶性肿 瘤”病种标识，核准病种为恶性肿瘤的患者未肿瘤患者，针对恶性肿瘤的肿瘤部位，基于规则库，对医院的药品/诊疗进行规则配码，生成基于医院项目的肿瘤部位用药范围、诊疗范围，支持人工维护，新增规则、修改规则、删除规则。 3.5慢性病患者智能提醒： 医院HIS系统与智能审核系统做嵌入式接口对接，医生站刷卡/选患者时，智能审核系统对慢病患者进行身份信息审核展示（包括患者基本信息、核准病种、肿瘤患者肿瘤部位等）。 3.6慢性病处方智能审核： 医院HIS系统与智能审核系统做嵌入式接口对接，医生保存处方时，智能审核系统对患者处方进行规则审核，并展示患者违规信息。违规处方，可通过配置的违规处理方式，进行处方保存干预：①提醒、②原因反馈、③申请审批、④阻断拦截。 3.7慢性病外出带药审批： 慢病患者提前取药登记审批功能，在医保管理科室登记的外出提前取药的患者，在处方审核时登记信息参与处方规则审核。 3.8慢性病处方点评： 门诊慢病处方点评功能，可按日/周/月等不同周期，对慢病处方进行人工点评。 3.9处方结算审核： 门诊慢病处方结算前人工审核功能，依据维护的需人工审核的规则违规情况，向医保处方审核人员推送审核信息，审核人员在智能审核系统中进行处方结算前审核；门诊慢病患者需人工审核处方结算限制功能，即未审核/审核不通过的处方，不允许进行医保结算。 3.10慢性病统计分析： 门诊慢病专项统计分析报表，支持本地化报表开发。 4、医保智能审核系统 医保智能审核功能，实现诊疗过程中的事前提醒、事中干预、事后分析全流程管理，实时提醒医保基金使用的风险，防止违规、滥用、错用等风险发生，同时，提高整体审核质量和效率。 4.1事前审核提醒： 4.1.1门诊处方智能审核 将审核接口嵌入门诊医生站，在医师开具处方过程中，系统会审核疑点信息实时预警，医保限制信息预警。 违规处方事前干预： ①违规处方拦截 ②处方超限审批 ③超限原因反馈 ④预警信息提醒 4.1.2住院登记智能审核 将审核接口嵌入HIS工作站，在办理入院时，系统会审核疑点信息实时预警，医保限制信息预警。 违规入院事前干预： ①违规入院拦截 ②违规入院审批 ③违规入院原因反馈 ④违规入院预警提醒 4.1.3住院医嘱智能审核 将审核接口嵌入住院医生工作站，在医师开立医嘱过程中，系统会审核疑点信息实时预警，诊断审核疑点信息实时预警，控费指标预警，医保限制信息预警。 违规入院事前干预： ①违规医嘱拦截 ②医嘱超限审批 ③超限原因反馈 ④预警信息提醒 4.1.4住院收费智能审核 将审核接口嵌入HIS收费工作站，在住院收费过程中，系统会审核疑点信息实时预警，诊断审核疑点信息实时预警，控费指标预警，医保限制信息预警。 违规入院事前干预： ①违规医嘱拦截 ②医嘱超限审批 ③超限原因反馈 ④预警信息提醒 4.1.5出院登记智能审核 将审核接口嵌入住院护士工作站，在为患者办理出院/转科过程中，系统会审核出院患者疑点信息实时预警。 违规入院事前干预： ①出院登记拦截 ②违规审批 ③原因反馈 ④预警信息提醒 4.2事中干预： 4.2.1在院患者智能审核 系统对在院患者定时审核，在院患者审核疑点信息推送： ①医生消息推送 ②护士消息推送 ③管理科室消息推送 4.2.2患者出院预核 4.2.2.1医生站出院预审：系统与住院医生站进行嵌入式接口对接，实现患者预出院审核。 4.2.2.2护士站出院预审：系统与住院护士站进行嵌入式接口对接，实现患者预出院审核。 4.2.2.3医保管理科室出院审核：医保管理对出院登记/预出院患者进行人工审核确认，系统提供一体化 智能审核工作站，集成患者医嘱、费用、病历、化验、检查等临床就诊信息。 ①违规信息审核 ②医保限制项目审核 ③医嘱查询 ④费用查询 ⑤电子病历查询 ⑥化验报告查询 4.3事后审核分析： 4.3.1患者违规点评 4.3.1.1临床违规疑点信息点评： ①科室汇总点评 ②医生汇总点评 4.3.1.2患者违规疑点信息点评 4.3.1.3规则违规疑点信息点评: 4.3.2智能审核结果分析 4.3.2.1智能审核结果综合分析，支持本地化分析报表开发： ①审核结果统计 ②人员违规查询排序（前十） ③科室违规查询排序（前十） ④项目违规查询排序（前十） ⑤规则违规查询排序（前十） 5、临床辅助工具 5.1医生工作站 5.1.1可嵌入医院信息系统自动登录，具备知识库工具查询如下： 1)国家医保药品目录信息（2019版） 2)国家医保药品分类与代码 3)国家谈判药品分类与代码 4)国家医疗服务项目分类与代码 5)国家医保医用耗材项目分类与代码 6)ICD-10医保版 7)ICD-9-CM3医保版 8)ICD-10国家临床版2.0 9)ICD-9-CM3国家临床版2.0 10)中医疾病分类与代码 11)中医证候分类与代码 12)药品说明书 5.1.2统计报表查询 5.1.3消息通知收发管理 5.2护理工作站 5.2.1嵌入医院信息系统自动登录 5.2.2统计报表查询 5.2.3消息通知收发管理 6、医保数据决策支持系统 运用数据挖掘、大数据分析、机器学习等技术提供医院医保数据可视化全景展示，为医院医保与物价提供数据决策支持。 6.1费用统计 全院费用统计分析，统计维度包括：自费、医保、职工、居民、同比、环比等。应具备功能如下： ①全院费用统计 ②住院科室费用统计 ③住院医师费用统计 ④住院医疗组费用统计 ⑤门诊费用统计 ⑥门诊慢性病专项统计 ⑦住院医保费用统计 6.2违规结果统计 ①门诊科室违规分析 ②门诊违规综合分析 ③住院科室违规分析 ④住院违规综合分析 ⑤医师违规分析 6.3综合趋势分析 ①医疗收入趋势分析 ②药品、耗材、检查、化验等分项收入分析 ③垫付金趋势分析 ④指标趋势分析 7、知识库规则库管理 7.1规则分类管理 系统审核规则分类管理，按业务类型区分：合理用药、医保限制、门诊慢性病等，支持医院自定义分 类。 7.2审核规则管理 系统审核规则按业务场景进行规则分类：门诊处方、门诊事中、门诊结算、住院登记、住院医嘱、住院收费、出院预审、出院登记、出院结算。 7.3规则实例管理 根据医院管理需要，按医保类型、险种、人群、就医方式，对审核规则进行规则配置： ①规则违规处理方式 ②规则限制阈值 ③规则适应人群 7.4规则引擎管理 ①定时任务，自定义执行时间点，定时执行审核规则 ②审核规则服务，支持自定义执行审核规则 7.5药品合理性规则 基于医院药品进行药品合理性规则，如下： 1)相同药理药品重复用药 2)超药品每次用量限量 3)超药品日限量 4)超药品单次处方限额 5)超药品单次处方最大用药天数 6)超草药单次开发最大付数 7)超药品最大频次用药 8)药品限成人使用 9)药品限儿童使用 10)药品限性别使用 11)超药品适应症用药 12)违反药品禁忌症用药 13)超药品开方科室使用 7.6医保限制范围规则 基于医院药品进行医保限制范围规则，医保药品限制支付范围描述规则解析： 1)医保药品限性别使用 2)医保药品限儿童使用 3)医保药品限成人使用 4)医保药品限工伤使用 5)医保药品限生育使用 6)医保药品限门诊使用 7)医保药品限住院使用 8)医保药品限医院级别 9)医保药品限专科医院 10)医保药品限开立科室 11)医保药品限诊断 12)医保药品限病历描述 13)医保药品限医嘱 14)医保药品限费用 7.7医疗服务项目规则 基于医院医疗服务物价项目规则，医疗服务物价规则： ①超每天收费数量上限 ②超每天收费金额上限 ③限儿童不可使用 ④限儿童使用 ⑤限性别使用 ⑥限门诊不可使用 ⑦限住院不可使用 ⑧重复收费 ⑨违反主副项目依赖性收费 ⑩医用材料与治疗项目一致性 8、系统管理 8.1医院基础数据管理：医院基础字典数据管理 8.2医院项目字典管理：医院药品、诊疗、医嘱字典管理 8.3用户管理：用户账户管理 8.4角色管理：用户角色管理 8.5权限管理：用户权限管理 8.6通知公告管理： ①按科室 ②按人员 ③支持附件上传 8.7数据ETL同步管理：数据ETL清洗工具 8.8消息通知服务平台：①流程审批通知、②即时消息 9、系统接口部分 与院内HIS系统、电子病历系统等系统无缝对接，并且报价中包含该接口部分的费用，采购人不再支付任何第三方的费用。

附件：上传合同（采购人应当按照《政府采购法实施条例》有关要求，将政府采购合同中涉及国家秘密、商业秘密的内容删除后予以公开）