注：残疾程度以县级以上有资质的评残机构或者司法鉴定所出具的评残报告作为依据。伤残评定未达到五级，保险机构不予赔偿。

人身保险残疾程度表详见附表。

第七条甲方的权利和义务

一、甲方的权利

（一）有权随时向乙方了解工作安排和进度及要求提供与之相关的资料。

（二）有权按照本协议的约定及有关法律法规对本保险协议的过程和结果进行监督和检查。

（三）保单年度内，由甲方对乙方进行考核和绩效评价，再由第三方评审机构对项目情况出具评审报告，评审后按评审和绩效考核结果再支付其余保费。

二、甲方的义务

（一）负责向乙方提供参保人员个人资料并保证真实性。个人资料包括：参保人员的姓名、性别、身份证号等信息。

（二）甲、乙双方签订合作协议后，甲方应按约定的时间节点将保险费拨付至乙方指定账户。

（三）应按完成本协议约定落实相关的协调事项，提供协议实施的必要条件。

第八条乙方的权利和义务

一、乙方的权利

（一）有权按照本协议约定向甲方收取保险费。

（二）有权自甲方处获得履行本协议相关的必要的文件、资料。

二、乙方的义务

（一）应及时落实甲方交办的与本保险业务相关的所有事务。

（二）应配备具有相应资质、特定经验并受到专项培训的工作人员从事本保险项目的相关工作。

（三）应接受并配合甲方或甲方组织的对本协议履行情况的监督与核查，对于甲方指出的问题，应及时作出合理解释或予以纠正。

（四）应建立健全月度赔付报告制度，每月7号（节假日顺延）按时向甲方报送理赔情况月度报表，接受甲方的监督管理。

（五）理赔服务

1.理赔时效：乙方要严格按照《协议》执行补偿政策，从资料接收到银行付款不得超过七个工作日。

2.理赔调查及资料规定：乙方必须要方便群众办事，优化理赔流程，简化理赔资料，同一案件调查要与承办的意外伤害医疗保险联合办公，理赔资料与承办意外伤害医疗保险公司共享。理赔资料要求具体如下：

（1）意外身故、疾病身故人员申请资料：政府部门或医院开具的死亡证明（含医学死亡证明或诊断证明、户口注销证明、火化证明）、代办人的身份证、银行卡、与被保险人的关系证明（户口本或村、社区证明）、法定受益人的授权委托书。有责意外身故人员除上述资料外还需提供当地政府部门及公安机关的证明，或在第三方获得补偿的证明。

（2）残疾保险金的申请资料：伤残等级司法鉴定书，病例资料（包括但不限于：入院记录，出院记录或诊断证明书、拍片的影像资料），被保险人的银行卡（或医疗证上、户口页上有关系证明的家属的银行账号）、身份证（儿童提供户口页），代办人的身份证。

（3）疑难案件；可凭政府部门相关证明。乙方也可实地调查取证进行办理。

第九条 其他事项

第十条

一、发生特殊案件，甲方和乙方应共同协商解决。

二、建立协议管理及调节机制

参保城乡居民参加意外伤害补充保险实行协议管理，投保人的管理要求、参保人员的利益保障及承保公司的责任义务均按协议中约定执行。因特殊情况、突发事件、维稳要求或不可抗因素造成的保费支出由双方协调解决。

三、建立盈亏管控制度

代办机构应加大政策宣传，积极赔付。年度赔付率低于50%（含），据实赔付，剩余资金退还医保基金；年度赔付率超过51%及以上，代办机构自负盈亏。

四、本协议未尽事宜，以招标书为准。甲乙双方可以另行协商签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

五、在本协议执行中，发生的争议由双方协商解决，协商不能达成一致意见时，可提请地方政府协商解决或依法向甲方所在地人民法院提请诉讼。

六、本协议自双方签字、盖章之日生效。

七、本协议一式肆份，甲、乙双方各执贰份。

附件：人身保险残疾程度

甲方（公章）： 乙方（公章）：

负责人（签字）： 负责人（签字）：

年 月 日 年 月 日

释义

一、意外伤害

指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体（或器官）受到的伤害。

二、无责任方

指被保险人所遭受的意外伤害非第三方所致或无法找到第三方。

三、有责任方

指被保险人所遭受的意外伤害是第三方所致。

附件：

人身保险残疾程度

注：

1、失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者。最佳矫正视力低于国际标准视力表0.02，或视野半径小于5度， 并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明。

2、关节机能的丧失是指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。

3、咀嚼、吞咽机能的丧失是指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。

4、为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助是指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，需要他人帮助。

5、上肢三大关节是指肩关节、肘关节和腕关节；下肢三大关节是指髋关节、膝关节和踝关节。

6、手指缺失是指近侧指间关节以上完全切断。

7、手指机能的丧失是指自远侧指间关节切断，或自近侧指间关节僵硬或关节不能随意识活动。

8、足趾缺失是指自趾关节以上完全切断。

9、听觉机能的丧失是指语言频率平均听力损失大于90分贝。语言频率为500、1000、2000赫兹。

10、语言机能的丧失是指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的四种语言机能中，有三种以上不能构声，或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的五官科（耳、鼻、喉）医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。

11、两眼眼睑显著缺损是指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。

12、鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍是指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞、鼻呼吸困难，不能矫治或两侧嗅觉丧失。

所谓“永久完全丧失”是指自意外伤害之日起经过一百八十天的治疗，机能仍然全丧失。但眼球摘除等明显无法复原的情况，不在此限。