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龙岩市皮肤病防治院化学换肤术产品采购项目（合同包一） 网络竞价公告

???合同包1项目编号：FJLYCGJJ*******??

受龙岩市皮肤病防治院委托，本项目网络竞价时间定于2024年8月26日 8时00分至14时00分止，在龙岩国资阳光交易平台（网址：http://lyygjyfw.etrading.cn/）对以下采购内容进行公开网络竞价：

一、竞价基本内容及要求

（一）项目概况（采购标的）

1、项目概况：本项目为龙岩市皮肤病防治院化学换肤术产品采购项目，合同期限三年。

2、成交原则：本项目为折扣报价，因龙岩国资阳光交易平台系统目前无法填写折扣报价，故系统设置最高限价为10元,单位“元”即为“折”。在实质性响应竞价采购文件的前提下,报价最低者即为成交供应商。如出现两个或两个以上报价相同的，则按报价时间优先的原则确定成交候选供应商。（详见本公告附件《网上竞价须知》六、成交原则。)

（二）基本资格条件：

1、须为有能力提供本文件所述货物及服务的具有独立法人资格的境内供应商；

2、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

3、具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

4、有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

5、参加采购活动前3年内，在经营活动中没有重大违法记录和行贿记录；

6、本项目不接受联合体采购、不得转包、分包。

（三）、供应商须提供的材料（竞价时按一整份PDF格式以附件形式上传（要求：真实、有效、清晰），未按要求编制上传或上传材料不齐的，视为未实质性满足竞价文件，竞价无效。）

▲1、营业执照副本复印件、法人代表身份证扫描件。

▲2、响应承诺函。

▲3、报价表。

备注：供应商必须先注册账号及报名，待竞价当日（8：00至14：00）在系统上进行报价及上传材料！

二、技术和服务要求：

（一）、采购清单

合同包1：

品目	产品名称	规格	适应症	基准价（元）
水杨酸	水杨酸抑菌凝胶	5g*6支	用于完整皮肤抑菌	600
	医用护理包	退热凝胶30ml*1支，棉签、手套、无纺布	医用退热凝胶：用于患者局部降温 检查手套：用于防止患者与医生之间的交叉感染 棉签：用棉签蘸取皮肤护理品涂于皮肤适用部位等 棉片（200mm*200mm）：治疗前对皮肤进行消毒或清洁处理 棉片（75mm*55mm）：治疗过程，遮盖眼睛，起到保护眼睛的作用
	B辅助包	面膜刷，洁面乳2g*6片，修护乳2g*6片	辅助用于化学换肤术
甘醇酸	化学换肤术护理包	内含透明质酸修护贴敷料*1；医用无纺布4片；棉签4支	用于面部果酸活肤术后引起的非慢性创面的护理	120
	果酸舒润精华组合	果酸精华液1ml；舒润精华液15ml	针对I、II型痤疮、黄褐斑、毛周角化症等

说明：1、本项目各合同包非一次供货，货款按实际供货数量结算。

2、供应商报价须包含每次供货的运输费、包装费、税费等至验收合格交付使用的一切费用，采购单位不再额外支付其它任何费用。

（二）、包一供应商服务要求：

（1）采购人根据病人需求量制定配送计划，具体供货数量以采购人通知为准。

（2）采购人下达配送计划时，通过电话、微信群或邮箱形式向成交供应商发出采购需求，成交供应商应在自收到消息时1小时内响应，并在2天内将货物送达采购单位指定地点。

（3）配送团队：供应商须有专业、稳定的配送团队。

注：供应商在收到采购人服务需求时，超过三次（含）以上无故无法及时响应的，则取消成交资格。

三、报价要求

1、各合同包具体供货数量由采购人根据实际需求确定。

2、供应商须对采购产品明细中所列的全部物品以“基准价”为基准，投报统一折扣（对所有产品只能有一个统一的折扣报价），否则按无效响应处理。

3、报价举例：本项目为折扣报价（可保留两位小数点)。若供应商投报8.5折，则填写“8.5”，系统投标客户端报价也填写“8.5”（元）。结算时按照8.5折结算，即按“数量×基准价×85%”结算。 响应文件或系统客户端未按照上述要求填报的，或投报折扣高于10的，作无效响应处理。（本项目为低价中标，投报数值越低则报价越低）

▲报价表格式如下

合同包	报价表	备注
合同包 1	项目名称： 。 项目编号： 。 投报折扣： 。

供应商名称：（全称并加盖单位公章）

法定代表人签字：

日期： 年 月 日

四、商务要求

（一）、交付地点：龙岩市皮肤病防治院采购单位指定地点。

（二）、服务时间：自合同签订之日起叁年。

（三）、配送要求：接采购单位配送通知，在2天内将货物送达采购单位指定地点。

（四）、结算方式：按各合同包采购清单内各品目的基准价×成交折扣，按实际数量结算。

（五）、交付条件：验收合格。

（六）、验收标准：按本竞价文件技术参数及要求进行验收。

（七）、支付方式：按季度支付，成交供应商完成每个季度的货物供应并经采购人验收合格后开具增值税发票，采购人收到发票后10日内将款项一次性以转账方式支付给成交供应商。

（八）、售后要求：

1、供应商必须对提供的所有产品提供质量保证。

2、供应商对提供的所有产品，因产品质量或与要求不符，采购方提出退换的，必须免费提供包换、包退服务。

五、合同

成交供应商应在成交通知书发出之日起五日内与采购人签订采购合同，在签订合同时，不得提出额外的附加条件和不合理要求，否则将取消其成交资格。

六、其他事项：

除竞价文件另有规定外，若出现有关法律、法规和规章有强制性规定但竞价文件未列明的情形，则供应商应按照有关法律、法规和规章强制性规定执行。

七、“技术和服务要求”响应承诺：

承诺函

填表须知：1、供应商提供承诺函时，表一和表二不可同时提供，无正负偏离提供表一，存在正负偏离提供表二，同时提供表一和表二的，视为未提供承诺函。2、对实质性要求负偏离的视为重大偏离，为无效竞价。3. 如有偏离的，不管是多么微小，供应商都应在承诺函中如实详细说明。（供应商应在竞价过程时按下述格式编制按PDF格式以附件形式上传。未按要求编制上传或上传材料不齐的，视为未实质性满足竞价文件，竞价无效。）

对“技术和服务要求”的承诺函（表一）

龙岩市公物采购招标代理有限公司： 我公司（全称） 参与 项目（合同包号： ），现承诺如下： 1、投报的所有产品/服务均符合竞价文件中“三、技术和服务要求”的所有要求。 2、若我公司成交，将完全按竞价文件要求进行实施，否则视同违约，愿意承担本竞价文件的违约责任。 竞价供应商名称: （全称并加盖公章） 法人代表签字或盖章： 竞价供应商联系电话： 时间：

对“技术和服务要求”的承诺函（表二）

龙岩市公物采购招标代理有限公司：

我公司（全称） 参与 项目（合同包号： ），现承诺如下：

存在正负偏离情况表

序号	产品名称	竞价要求	投标响应内容	正负偏离情况说明
承诺：1、投报的所有产品/服务均符合竞价文件中“三、技术和服务要求”的所有要求。 2、若我公司成交，将完全按竞价文件要求进行实施，否则视同违约，愿意承担本竞价文件的违约责任。

竞价供应商名称: （全称并加盖公章）

法人代表签字或盖章：

竞价供应商联系电话：

时间：

八、联系方式

代理机构联系人：邹女士0597-*******；技术服务电话：0597-*******

电子信箱：longyancaigou@sina.com

联系地址：龙岩市莲西路市公共资源交易中心八层

采购单位联系人：王女士 电话：0597-*******

九、其他要求

1、本项目不收取竞价保证金。

2、本项目不需要办理CA。

3、本项目不再提供纸质成交通知书，请成交人自行登入龙岩国资阳光交易平台系统打印。

十、招标代理服务费

1、招标代理服务费：本项目合同包1招标代理服务费1500元向合同包成交供应商收取（成交供应商须在结果公告发布后5个工作日内，将招标代理服务费缴至代理机构帐户。）

2、代理服务费收款信息（供应商转账时应备注项目编号及用途）

开户行：兴业银行龙岩分行

开户名：龙岩市公物采购招标代理有限公司

帐号：171*****010*******

缴款信息查询联系人：卢女士（0597-*******）

龙岩市公物采购招标代理有限公司

附件

一、网上竞价须知

1、凡有意参加竞价的潜在供应商，请于报名期限内通过龙岩国资阳光交易平台（网址：http://lyygjyfw.etrading.cn/）免费注册后使用会员账号在龙岩国资阳光交易平台上公开信息系统按项目进行报名，具体操作流程见龙岩国资阳光交易平台首页“龙岩公物采购电子交易系统会员端操作手册”。

2、供应商凭注册时登记的用户名和密码登录后台参与相关竞价项目的网上报价活动。

3、成交供应商自行登陆龙岩国资阳光交易平台系统打印并按规定的时间与采购单位签订、履行采购合同。

4、办理货款支付手续。

二、网上竞价实施范围及收费标准

1、实施范围：企业采购、行政、事业单位未在《政府采购目录内》产品及允许采购单位自行组织采购的项目。

2、收费标准：以公告内容为准。

三、竞价采购文件的澄清、补充和修改

1、竞价采购文件的澄清、补充和修改公告，采购代理机构将在龙岩市公共资源交易中心网站、龙岩国资阳光交易平台站上发布公告，不再另行通知，请竞价供应商及时浏览网上公告信息，凡因未及时浏览或误读、误解网上公告信息而产生的过失，采购代理机构不承担任何责任。

2、在竞价采购报价开始前任何时候，采购代理机构无论出于何种原因，均可对竞价采购文件用补充文件的方式进行澄清、补充、修改，并在龙岩国资阳光交易平台发布补充公告。

3、澄清、补充、修改文件将作为竞价采购文件的组成部分，对所有报名参加网上竞价的供应商具有约束力。

4、采购文件、澄清、补充、修改文件之间的内容前后不一致时，以最新发布的公告为准。

5、因不可预见的原因导致上述竞价交易方式不能正常进行的，本公司有权中止交易或临时决定采用其它竞价方式和竞价交易规则。

四、竞价响应文件

1.竞价供应商根据网上注册并已审核通过的用户名和密码，具体操作流程见公告首页“办事指南-供应商操作手册”。

2.供应商的响应文件（即供应商报价文件材料）必须填报的事项包括：

2.1.竞价采购文件有其他要求的，应按要求填报。供应商在填写响应文件时，必须根据实际情况如实填报。响应文件未按要求填报的或供应商的响应内容不符合竞价采购文件要求的，将被视为不具备实质性响应竞价采购文件，竞价被拒绝。

3.报价时间截止前，供应商可对竞价项目进行单次或多次报价，网络接受的报价为供应商最后一次上传的报价（若有要求分项报价的项目，供应商上传的分项报价表总价必须与系统最后一次上传的报价一致）。供应商应当谨慎报价，因报价不慎而出现的不利后果由供应商自行承担。采购代理机构不接受纸质报价材料。

4.供 应 商报价包含保修费、材料费、税金、运输费、保险费、安装调试费、安装费、技术服务费、装卸费、辅材费等至验收合格交付使用的一切费用，采购单位不再额外支付其它任何费用。

5.竞价供应商的响应文件以竞价截止时龙岩国资阳光交易平台服务器数据库记录为准，一切因供应商网络通信或操作失误造成的竞价数据错误或缺失均与我公司无关。竞价截止时间，以服务器终端显示的时间为准，请各竞价供应商认真输入响应文件并合理选择上传时间，以免造成不必要的损失。

6.如龙岩国资阳光交易平台平台遇网络故障或服务器故障等重大问题影响正常报价的，则延期竞价时间，延期后的竞价时间以网上公告为准，已经报价的供应商对延期的项目须重新报价。

7.采购结果公告前，对参与报价供应商家数、各供应商的报价等情况，均无法查看。采购结果公告后，所有参与报价的供应商均可通过用户名和密码登陆后台查看参与报价的供应商名称、总报价。

8.缴纳竞价保证金(若有）：竞价供应商除个体工商户外竞价保证金应从其银行账户公对公转账。若竞价供应商为个体工商户的，其竞价保证金由经营者个人账户转入的视同认可。

五、响应文件的澄清

对响应文件中含义不明确、同类问题表述不一致或者有明显文字错误的内容，可以要求供应商做出必要的澄清、说明或者补正。澄清、说明或者补正应当采取书面形式，加盖供应商公章，并不得超出竞价采购文件的范围或者改变响应文件的实质性内容。

六、成交原则

1.在实质性响应竞价采购文件的前提下，采用最低价成交原则确定成交候选供应商。采购单位、采购代理机构应对供应商提交的响应文件进行审查。

2.实质性响应竞价采购文件的供应商至少三家，否则终止竞价（采购项目另有其他规定的，以公告为准）。

3.在实质性响应竞价采购文件的前提下，如出现两个或两个以上的相同最低报价时，则按报价时间优先的原则确定成交候选供应商（注：报价时间以服务器终端显示的时间为准）；报价时间相同时，以竞价出价时间早的优先进行排序，并确定最终竞价供应商。

4.所有供应商的报价高于最高控制价时，竞价无效。除采购任务取消外，采购人将择期或另择方式进行该项目货物和服务的采购。

5.不具备实质性响应竞价采购文件是指：

（1）实质性影响合同的范围、质量、服务和履行；

（2）实质性违背竞价采购文件，限制了采购人的权利和成交人合同项下的义务；

（3）不公正地影响了其它作出实质性响应的供应商的竞争地位。包括但不限于以下情况：

1）供应商的响应文件不符合“二、技术和服务要求”规定的；

2）报价内容与竞价采购文件及要求有重大偏离的；

3）提交的是可选择的报价；

4）报价内容有漏（缺）报项的；

5）报价文件中提供虚假或失实资料的；

6）不符合竞价采购文件中规定的其它实质性条款。

7）要求分项报价的项目，供应商上传的分项报价表总价与系统最后一次上传的报价不一致的。

8）总价金额与单价汇总金额不一致；

七、最终审查

1.采购单位对成交候选供应商所报货物或服务的价格、性能、履行合同的能力以及有必要了解的其它问题可作进一步的审查，审查不合格的，不能成为成交供应商。

2.采购代理机构对采购结果进行网上公告，质疑期限内未提出异议的，则视为认同该采购结果。

九、成交通知及合同签定

1. 成交人签订合同后，其缴交的竞价保证金凭采购单位同意退还竞价保证金的书面通知原件后无息退回或提供合同复印件无息退回。

2. 招标代理机构将在成交通知书发出之日起五个工作日内予以原额无息退还成交人以外的竞价保证金。

3.采购代理机构在项目成交结果公告发布之日同时发出《成交通知书》。成交供应商应在规定的时间内与采购单位签订合同。并按采购文件和合同约定的时间完成项目的供货安装与调试投入正常使用或提供服务，成交人未在规定期限内或成交人拒绝与采购人签订合同的，采购人有权按照推荐的成交候选人名单排序，确定下一候选人为成交人，也有权重新开展竞价采购活动。

4.合同履行过程中，采购人若需追加与合同标的相同的货物或服务，则追加采购金额不得超过原合同采购金额的10%。

十、项目验收

1.验收标准：根据竞价采购文件、成交供应商网上上传材料、澄清或补充或修改材料及有关国家、行业规定进行验收。

2.项目有特别要求的，按采购要求执行。

十一、处罚办法

（一）发生以下情况竞价保证金将不予退还，情节严重的将报请采购监管部门同意，给予通报，取消其1～3年参与龙岩国资阳光交易平台采购资格等。

1、放弃成交资格的；

2、不按《成交通知书》要求与采购人签订合同的；

3、竞价供应商提供虚假资料的；

4、采取不正当手段诋毁、排挤其他竞价供应商的；

5、与采购单位、其他竞价供应商恶意串通的。

（二）其他要求

1.成交供应商应严格按竞价文件要求及内容执行，否则保证金不予退回，同时《成交通知书》自动失效，并视情况对该竞价项目再次招标采购，采购人及招标代理公司将保留向该成交供应商提起赔偿诉讼的权利。

2、本次竞价的所有竞价均以人民币计算，不接受其他币别的应价。供应商一经应价，不得以任何借口反悔，否则以违约处理。

3、供应商应妥善保管好用户名及密码，用户名为供应商参加网络竞价的唯一合法身份，所有用户登录后的报价均视为供应商本人真实意愿的表示。并准确理解并同意无条件按竞价文件要求及内容执行。如用户名丢失或被他人盗用所造成的一切后果均由供应商负责。

4、供应商不得阻挠其他供应商应价，不得有操纵、垄断、恶意串通等违法行为，一经发现，将取消竞价资格，并依法追究其经济和法律责任。

十二、质疑

1.潜在竞价供应商或竞价供应商对本次采购活动的有关事项若有疑问，可向采购单位提出，采购单位将按有关规定进行答复，但答复的内容不涉及商业秘密。

2. 网上竞价供应商认为网上竞价通知书使自己的合法权益受到损害的，可以在竞价截止前1个工作日前（正常上班时间），以书面形式向采购单位提出质疑并要求作出答复。逾期则不予受理，视同接受本网上竞价通知书的所有内容。

3.竞价供应商认为竞价过程和成交结果使自己的合法权益受到损害的，可以在采购结果公告之日（不包括当日）起7个工作日内，以书面形式向采购单位提出质疑并要求作出答复。逾期则不予受理，视同接受竞价过程和采购结果。

4.采购单位将在收到书面质疑后的7个工作日（不包括当日）内作出答复，并以书面形式通知质疑竞价供应商和其他有关供应商，但答复的内容不涉及商业秘密。

5.质疑应在相关法律法规规定的时限内提出，并符合下列条件：

（1）对采购文件提出质疑的，质疑人应为潜在供应商，且两者的身份、名称等均应保持一致。对采购过程、结果提出质疑的，质疑人应为供应商，且两者的身份、名称等均应保持一致，并提供已在龙岩国资阳光交易平台已对本项目进行报名的回执函（竞价供应商报名中-查看投标-打印回执码）。

（2）质疑人应按挂号邮件或快递方式或送达方式递交向采购人提供原件。

（3）质疑函应包括下列主要内容：

①质疑人的基本信息，至少包括：全称、地址、邮政编码等；

②所质疑项目的基本信息，至少包括：项目编号、项目名称等；

③所质疑的具体事项（以下简称：“质疑事项”）；

④针对质疑事项提出的明确请求，前述明确请求指质疑人提出质疑的目的、希望采购方对其质疑作出的处理结果，如：暂停竞价采购活动、修改采购文件、停止或纠正违法违规行为、成交结果无效、废标、重新开展采购活动等；

⑤针对质疑事项导致质疑人自身权益受到损害的必要证明材料，至少包括：

a.质疑人代表的身份证明材料：质疑人为自然人的，提供本人的身份证复印件。质疑人为法人或其他组织的，提供统一社会信用代码营业执照的副本复印件、单位负责人的身份证复印件；质疑人代表为委托代理人的，还应同时提供单位负责人授权书和委托代理人的身份证复印件。

b.其他证明材料，包括但不限于下列材料：

b1所质疑的具体事项是与自已有利害关系的证明材料；

b2质疑函所述事实存在的证明材料，如：采购文件、采购过程或成交结果违法违规或不符合采购文件要求等证明材料；

b3依法应终止采购程序的证明材料；

b4应重新采购的证明材料；

b5采购文件、采购过程或成交、成交结果损害自已合法权益的证明材料等；

b6若质疑的具体事项按照有关法律、法规和规章规定处于保密阶段，则应提供信息或证明材料为合法或公开渠道获得的有效证据（若证据无法有效表明信息或证明材料为合法或公开渠道获得，则前述信息或证明材料视为无效）。

⑥质疑人代表及其联系方式的信息，至少包括：姓名、手机、电子信箱、邮寄地址等。

6.对不符合本章第5条规定的质疑，采购方将按照下列规定进行处理：

（1）未按照规定提交的，书面告知质疑人不予受理及其理由。

（2）内容不符合规定的，告知质疑人修改、补充后在规定时限内重新提交质疑函原件。

7.对符合本章第5条规定的质疑，采购方将按有关规定进行答复。

8.质疑投诉人应保证质疑投诉的真实性和可靠性，并承担相应的法律责任。

十三、其他事项

（一）网上竞价采购信息发布、查询地址：

龙岩国资阳光交易平台：（http://lyygjyfw.etrading.cn/）首页“网上竞价公告”栏目。

（二）采购代理机构联系方式，以项目公告为准。

采购代理机构地址：龙岩市万宝广场B座公共资源交易中心八楼

本须知由龙岩市公物采购招标代理有限公司负责解释。

龙岩市公物采购招标代理有限公司

采购合同

参考范本

1、签订合同应遵守民法典、合同法。

2、签订合同时，采购人与成交人应结合竞价文件规定填列相应内容。竞价文件已有规定的，双方均不得变更或调整；竞价文件未作规定的，双方可通过友好协商进行约定。

3、本合同范本仅供参考，采购人应当根据采购项目的实际需求对合同条款进行修改、补充。

甲方：（采购人全称）

乙方：（成交人全称）

根据招标编号为 的（填写“项目名称”）项目（以下简称：“本项目”）的招标结果，乙方为成交人。现经甲乙双方友好协商，就以下事项达成一致并签订本合同：

1、下列合同文件是构成本合同不可分割的部分：

1.1合同条款；

1.2竞价文件、乙方的响应文件；

1.3其他文件或材料：□无。□（按照实际情况编制填写需要增加的内容）。

2、合同标的

（按照实际情况编制填写，可以是表格或文字描述）。

3、合同总金额

3.1合同总金额为人民币大写： （￥ ）。

4、合同标的交付时间、地点和条件

4.1交付时间： 。

4.2交付地点： 。

4.3交付条件： 。

5、合同标的应符合竞价文件、乙方响应文件的规定或约定，具体如下：

（按照实际情况编制填写，可以是表格或文字描述）。

6、验收

6.1验收应按照竞价文件、乙方响应文件的规定或约定进行，具体如下：

（按照实际情况编制填写，可以是表格或文字描述）。

7、合同款项的支付应按照竞价文件的规定进行，具体如下：

（按照实际情况编制填写，可以是表格或文字描述，包括一次性支付或分期支付等）。

8、履约保证金

□无。□有，具体如下：（按照竞价文件规定填写）。

9、合同有效期

（按照实际情况编制填写，可以是表格或文字描述）。

10、违约责任

（按照实际情况编制填写，可以是表格或文字描述）。

11、知识产权

11.1乙方提供的采购标的应符合国家知识产权法律、法规的规定且非假冒伪劣品；乙方还应保证甲方不受到第三方关于侵犯知识产权及专利权、商标权或工业设计权等知识产权方面的指控，若任何第三方提出此方面指控均与甲方无关，乙方应与第三方交涉，并承担可能发生的一切法律责任、费用和后果；若甲方因此而遭致损失，则乙方应赔偿该损失。

11.2若乙方提供的采购标的不符合国家知识产权法律、法规的规定或被有关主管机关认定为假冒伪劣品，则乙方成交资格将被取消；甲方还将按照有关法律、法规和规章的规定进行处理，具体如下：（按照实际情况编制填写）。

12、解决争议的方法

12.1甲、乙双方协商解决。

12.2若协商解决不成，则通过下列途径之一解决：

□提交仲裁委员会仲裁，具体如下：（按照实际情况编制填写）。

□向人民法院提起诉讼，具体如下：（按照实际情况编制填写）。

13、不可抗力

13.1因不可抗力造成违约的，遭受不可抗力一方应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，并在随后取得有关主管机关证明后的15日内向另一方提供不可抗力发生及持续期间的充分证据。基于以上行为，允许遭受不可抗力一方延期履行、部分履行或不履行合同，并根据情况可部分或全部免于承担违约责任。

13.2本合同中的不可抗力指不能预见、不能避免、不能克服的客观情况，包括但不限于：自然灾害如地震、台风、洪水、火灾及政府行为、法律规定或其适用的变化或其他任何无法预见、避免或控制的事件。

14、合同条款

（按照实际情况编制填写。竞价文件已有规定的，双方均不得变更或调整；竞价文件未作规定的，双方可通过友好协商进行约定）。

15、其他约定

15.1合同文件与本合同具有同等法律效力。

15.2本合同未尽事宜，双方可另行补充。

15.3合同生效：自签订之日起生效。

15.4本合同一式（填写具体份数）份，经双方授权代表签字并盖章后生效。甲方、乙方各执（填写具体份数）份，送（龙岩市公物采购招标代理有限公司）备案（1）份，具有同等效力。

15.5其他：□无。□（按照实际情况编制填写需要增加的内容）。

（以下无正文）

甲方： 乙方：

住所： 住所：

单位负责人： 单位负责人：

委托代理人： 委托代理人：

联系方法： 联系方法：

开户银行： 开户银行：

账号： 账号：

签订地点：

签订日期： 年 月 日