序
号

品名

规格型号

纸张要求

数量

单位

　单价

合计　

1

CRRT治疗单

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

20

本

2

CT申请单

210*145mm

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

40

本

3

CT申请单1

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

100

本

4

MRI检查知情同意书

210*285mm

70克原浆，上方刷红胶，100页/本

200

本

5

RICU观察记录

585X295mm

100克双胶纸印双面黑字，压刀模，压缺口

6000

张

6

SLO单眼

132*192mm

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，虚线处要压二根点线，胶头

200

本

7

STERRAD设备记录表

A4

70克原浆纸，100克牛皮纸封面双面印黑字，100页/本，胶头

10

本

8

TPR测量单

A4

70克原浆纸单面印黑字， 100页/本，胶头

10

本

9

安全隐患排查治理台账

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

8

本

10

按病种付费患者知情同意书

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

24

本

11

拔管风险评估及干预措施

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

88

本

12

报销凭证

240*135mm

70克双胶单面单色，100页/本，胶左

100

本

13

备药品逐日检查记录

A4

70克原浆纸，100克牛皮纸封面双面印黑字，100页/本，胶头

4

本

14

标本采集登记1

A4

内页70克原浆纸双面印黑字，封面薄牛皮纸单面印黑字
包本，胶左，100页/本

40

本

15

病房护理工作满意度统计表

A4

70克原浆纸，100克牛皮纸封面双面印黑字，100页/本，胶头

4

本

16

病房护士服务质量调查表

A4

70克原浆纸，100克牛皮纸封面双面印黑字，100页/本，胶头

200

本

17

病理标本送检登记

210*145mm

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

200

本

18

病理科标签

A4

彩色不干胶，光刻机上划小

4000

张

19

病例检查户指导手册

A5

封面157克铜版纸内页70克双胶，骑马钉

400

本

20

病情证明2

255*150mm

70克原浆,编号、100页/本,

200

本

21

病区消毒登记

A4

内页70克原浆单面印,封面250克蓝色皮纹纸单面印,胶左

4

本

22

病区药品自查表

A4

100克牛皮纸封面单面色，内页70克双胶单面 （内页共30张一本，前3张纸是双面打印，后27张是印刷得），胶头

300

本

23

病区药管理制度

A4

封面黄色皮纹纸单面印黑色，内页70克双胶双面印，胶左

210

本

24

病人护理风险评估表

200*145mm

50克无碳复写纸二联单，一白二红，50套一本，胶头

28

本

25

病人欠费记账申请单1

A4

70克原浆纸，双面印黑字，100页/本，胶头

60

本

26

病室报告1

357*257mm

100克牛皮纸封面单面印黑字,内页70克双胶纸单面印黑字, 100页/本

400

本

27

病员权利和义务

正16开

30克色达纸全部印红色

4000

本

28

财务科工作制度

A4

封面250克铜版纸彩色单面（覆哑膜），内页236P一本，前3张是彩色128克铜版纸彩色双面，后面是70克双胶双面单色，胶装

200

本

29

产程图

210x283mm

70g双胶纸单面印黑字，胶头，100页/本

20

本

30

产房收费单

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

6

本

31

产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测核查表

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

22

本

32

产妇分娩个案登记

380*260mm

100克牛皮纸封面单面单色，内页70克双胶双面单色，50页/本，胶左

4

本

33

产后康复中心

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 100页/本，胶头

12

本

34

产后盆肌底功能检查告知

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

12

本

35

产科知情告知书1

A4

70克双胶纸，双面印黑字， 100页/本，上面刷红胶

40

本

36

产前超声知情同意书

210*285mm

70克原浆,100页/本,单面印黑字，胶头

400

本

37

产前检查记录

A4

70克双胶纸,单面印黑字,100页/本， 白胶头

100

本

38

产前筛查告知书

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

62

本

39

肠镜检查申请单

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

4

本

40

肠镜预约单

大32开

70克原浆,单面印，100页/本,胶头

480

本

41

超声肠套叠生理盐水灌肠复位术

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

100

本

42

超声内镜诊疗须知

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

40

本

43

超声造影检查知情同意书

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

600

本

44

抽血登记

A4

100克牛皮纸封面单面黑字，内页70克双胶纸，100页/本，胶头包本

100

本

45

出入院登记本1

A4

70克原浆纸，单面印黑字，100克皮纸封面，单面印黑字，100页/本，胶头

160

本

46

出院指导

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

20

本

47

除颤仪安全检查交接记录

A4

70g双胶单面黑字，100克牛皮纸封面，100页/本

2

本

48

处方1

190*130

50克原浆纸印单面天蓝色的字，100页/本，胶头

1400

本

49

处方药品用法标签

拼成A4

不干胶单面彩色（天蓝色字），20张A4，每张上50个小，划小成品

40000

张

50

床旁提示卡

205*110mm

150克原浆，彩色印刷

24000

本

51

床头卡1

208*110mm

封面100克牛皮纸，120克原浆单面彩印、50页/本，包本

20000

本

52

床位牌1

205*110mm

大4开10个，150g双胶单面彩印，100页/本，胶左，刷胶处半包封面

160

本

53

床位一览表1

35*42mm

单面彩印，切小，打包100张/捆

2100

捆

54

磁共振（MRI)检查申请单

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

200

本

55

第二类精神药品交接本

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

4

本

56

电工班安装记录

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

20

张

57

电话随访记录

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

20

本

58

电子鼻咽喉镜检查申请单

A4

70g双胶纸单面，胶头，100页/本

100

本

59

跌倒坠床风险护患沟通表

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

442

本

60

发电机组检查维护记录

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

32

本

61

房颤导管消融术病员登记

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

6

本

62

非计划拔管风险护患沟通表

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

222

本

63

扶手巡查记录

A4

70克原浆纸，内页双面印（内容不一样）
100克牛皮纸封面,45页/本，胶头

4

本

64

复诊记录

A4

70克原浆纸，双面印黑字，100页/本，白胶头

100

本

65

肝胆科精一药品交接登记

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

16

本

66

感染管理小组工作手册

A4

封面250克铜版纸彩色单面，覆亮膜，内页70克双胶双面单色
82页/本，胶装

100

本

67

感染管理制度流程

A4

封面250g铜版纸，单面彩印，内页：70g双胶纸
双面黑字（内页共152页）胶左

32

本

68

感染织物标签

正八开
尺寸111*66mm

单面彩印，正8开上拼10个小的，不干胶单面彩色，以前有刀模，压半刀模

30000

张

69

高危药品交接本1

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

44

本

70

高值耗材使登记表

212*145mm

70克原浆纸印单面黑字，100克牛皮纸封面，100页/本，胶头

180

本

71

给出院产妇告知书1

A4

70克原浆纸印单面黑字，100克牛皮纸封面，100页/本，胶头

24

本

72

工作笔记2

32开

40克原浆单面印红字，100克牛皮纸封面单面印红字，胶头包本、100页/本

600

本

73

宫颈癌教育知识

A5

128克铜版纸单面彩印

2000

张

74

供应室与门诊物品交换记录

130X190mm

无碳复写二联单（一白；二红），50套100页/本，胶头

1000

本

75

骨骼肌肉作业治疗评估表

A4

70克双胶双面单色，100页/本，胶头

12

本

76

观察记录单

585X295mm

100克双胶纸印双面黑字，压刀模，压缺口

15200

张

77

管道井巡视记录

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 内页50页/本
100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头包本

200

本

78

过氧化等离子灭菌设备记录

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 内页50页/本
100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头包本

110

本

79

红头文件

210*297mm

100克双胶单面红字印刷

13000

张

80

呼吸慢病登记

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头，100g牛皮纸单面单色 包封面

4

本

81

护理病历检查记录

A4

100克牛皮纸封面，左边包本； 内页70克双胶单面印黑字
100页/本，左边刷胶

20

本

82

护理观察记录

A4

70克原浆单面印黑字，100张单面/本，胶头

200

本

83

护理计划

A4

70克双胶纸，单面印黑字， 100页/本，胶头

460

本

84

护理记录1

A4

100页/本，单面印黑字，胶头，70克双胶纸印单面黑字

800

本

85

护理缺陷记录

A4

100页/本，单面印黑字，胶头，70克双胶纸印单面黑字

4

本

86

患者交接记录单1

A4

100克牛皮纸封面，70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

600

本

87

患者授权委托书1

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

120

本

88

会议记录

210*297mm

80克双胶单面印红字，左边打3个孔

1000

张

89

机房巡视记录

A4

70克原浆纸，单面印黑字，内页50页/本，
100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头包本

8

本

90

急救药品变更登记表

A4

70克原浆纸双面印黑字，浅蓝色皮纹纸单面印黑字，包本，包左，100页/本

60

本

91

急救医学科一次性灌肠收费明细

130*110mm

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

6

本

92

急救医学科院前急救收费明细

A4

70克原浆单面单色，100页/本，胶头

30

本

93

急诊病历1

A4

两联单，一白二蓝，100页/本，100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头

900

本

94

急诊病员登记本

260*190mm

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头，
100克牛皮纸封面单面印黑字,包本

100

本

95

急诊护理评估单

A4

70克双胶单面印 100页/本，胶头

186

本

96

急诊科观察室收费清单

180*130mm

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

66

本

97

急诊科抢救伤病员登记1

255*310mm

内页70克原浆单面单色印刷，100页/本，胶头，100克牛皮纸封面单面印刷

4

本

98

急诊科抢救伤病员登记2

255*310mm

内页70克原浆单面单色印刷，100页/本，胶头，100克牛皮纸封面单面印刷

100

本

99

急诊科清创缝合室收费清单

170*145mm

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

26

本

100

急诊抢救记录

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

130

本

101

急诊抢救室医嘱执行单

A4

70g双胶纸，100页/本，单面黑字

40

本

102

急诊注射室收费清单

135*120mm

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

106

本

103

脊髓损伤作业治疗

A4

70克双胶双面单色，100页/本，胶头

12

本

104

驾驶员体检表1

210*297mm

80克双胶纸印单面黑字，浅黑色

110000

张

105

健康教育记录单

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

200

本

106

健康教育手册

210*140mm

封面200克铜版纸以彩色，内页157克铜版纸彩色双面，内页共50P,胶包

496

本

107

健康教育执行单

A4

70克双胶单面印黑字，100页/本，胶头

40

本

108

健康体检告知书

210*297mm

80克双胶纸印单面黑字，浅黑色

40000

张

109

交班报告

A4

100克牛皮纸封面，单面印黑字，内页70克原浆纸单面印黑字
100页/本，胶头包本

60

本

110

角膜屈光术后记录

A4

70克双胶单面印黑色 100页/本，胶头

100

本

111

角膜屈光术后随访记录

A4

70克双胶单面印黑色 100页/本，胶头

100

本

112

介入手术使登记本

A4

100克牛皮纸封面，单面印黑字，内页70克原浆纸单面印黑字
100页/本，胶头包本

6

本

113

经颅磁刺激治疗安全筛查

A4

100克牛皮纸封面，单面印黑字，内页70克原浆纸单面印黑字
100页/本，胶头包本

12

本

114

经颅刺激治疗知情同意书

A4

70克双胶单面印黑色 100页/本，胶头

12

本

115

就诊信息卡

130*95mm

60克原浆单面印黑字，100页/本，胶左

1984

本

116

拒收红包协议2

A4

70克双胶单面印黑色 100页/本，胶头

500

本

117

卡介苗接种回执

190X260mm

70g原浆，单面印黑字，100页/本，胶头

80

本

118

开水器清洗记录

A4

100克牛皮纸封面,单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

16

本

119

科出院病人调查表1

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

40

本

120

库存物资领凭证

190X130mm

50g原浆，三联单，字的颜色一黑二红三绿，白色胶左，30套一本，90页/本

2000

本

121

困难气道使登记

A4

100克牛皮纸封面,单面印黑字，内页70克双胶纸，30页/本，胶头包本

4

本

122

理疗执行单

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

50

本

123

连续性血液净化治疗单

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

212

本

124

连续性血液净化治疗知情同意书

A4

70克原浆纸，100页/本,单面印黑字，胶头

20

本

125

临床分子生物学检验项目申请

A4

70克双胶纸，单面印双色，单面印黑、红字，100页/本，胶头

40

本

126

临床见习日志

A4

70克原浆纸，双面印（内容一样），内容文字黑色
封面云彩纸，100页/本，胶左

200

本

127

临床科室无菌物品质量追溯记录

A4

内页70克原浆纸双面印黑字，100克牛皮纸封面,印黑字，50页/本，包本

24

本

128

临床路径知情告知书

A4

70g双胶单面印，100页/本，胶头

180

本

129

临床免疫检验申请单

A4

70克双胶单面彩印，100页/本，胶头

110

本

130

临床生化检验申请单

A4

70克双胶单面彩印，100页/本，胶头

100

本

131

临床药师查房记录

A4

70克双胶单面彩印，100页/本，100克牛皮纸封面,胶头

40

本

132

临床医师交接班记录

A4

70克双胶单面彩印，100页/本，100克牛皮纸封面,胶头

200

本

133

临时医嘱执行单2

A4

70克双胶单面彩印，100页/本，胶头

100

本

134

领取输液凭证

96*105mm

60克原浆单面印蓝色，100页/本，胶头

6000

本

135

麻醉复苏室观察记录单

A4

70克原浆，单面印黑字， 100页/本，胶头

100

本

136

麻醉高警示药品交接记录

A4

70克原浆，单面印黑字， 100页/本，胶头

4

本

137

麻醉计费单

A4

70g双胶纸，双面黑字，100页/本，胶头

60

本

138

麻醉记录

A4

70克双胶纸双面绿字印刷，100页/本，胶头

80

本

139

麻醉科药管理规定

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，内页70克双胶纸，内页内容不同，13张单面，100页/本，左边刷胶包本

2

本

140

麻醉术前（后）访记录

A4

70克原浆，单面印黑字，100页/本，胶头

42

本

141

麻醉药品、第一类精神药品逐日登记

A4

100克牛皮纸封面,单色（内页前面有一张“麻醉药品、第一类精神药品管理制”），后面内页表格60张纸， 内页70克原浆单面，胶头包本

8

本

142

麻醉药品/第一类精神药品使登记

A4

100克牛皮纸封面,单色（内页前面有一张“麻醉药品、第一类精神药品管理制”），后面内页表格60张纸， 内页70克原浆单面，胶头包本

4

本

143

麻醉药品登记本

A4

100克牛皮纸封面,单色（内页前面有一张“麻醉药品、第一类精神药品管理制”），后面内页表格60张纸， 内页70克原浆单面，胶头包本

12

本

144

麻醉药品交接班本

A4

100克牛皮纸封面,单色（内页前面有一张“麻醉药品、第一类精神药品管理制”），后面内页表格60张纸， 内页70克原浆单面，胶头包本

4

本

145

门诊病历

128X190mm

封面128克铜版彩色双面，内页70克原浆双面印黑白，骑马钉

41000

份

146

门诊急救箱药品物品交接记录

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

2

本

147

内镜活检术告知书

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

22

本

148

内镜检查室温湿度登记

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

36

本

149

内镜检查术后通知书

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

12

本

150

内镜申请单1

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

440

本

151

内镜下碎石手术告知书

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

12

本

152

内镜下粘膜剥离术告知书

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

22

本

153

内镜下支架置放术申请单

正16开

70克原浆单面印黑色,100克牛皮纸封面,100页/本,胶头

46

本

154

内镜下止血手术告知书

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

36

本

155

内科病人健康教育记录1

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，100克牛皮纸封面,胶头

400

本

156

内科护理记录单

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

400

本

157

内科治疗温湿度计登记

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

234

本

158

配电室巡视记录

A4

100克牛皮纸封面单色，内页70克双胶单面单色，100页/本，胶头

124

本

159

配电室运行记录

A4

70克双胶纸，单面黑色印刷，100克牛皮纸封面单色，100页/本,胶头

64

张

160

其他长期医嘱执行单1

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

800

本

161

气道交接记录

A4

70克双胶纸，单面黑色印刷，100克牛皮纸封面单色，100页/本,胶头

8

张

162

器械交接登记

A4

100页/本，70克双胶纸，单面单黑，100克牛皮纸封面有字，包头

100

本

163

腔镜器械清洗包装登记

A4

70克双胶单面印,50页/本，100克牛皮纸封面，单面印黑色，胶头

40

本

164

抢救车交接记录1

210X285mm

内页70g原浆双面印黑字，封面淡绿色皮纹纸，100页/本，胶左

260

本

165

抢救室收费清单

A4

70克原浆单面单色，100页/本，胶头

30

本

166

侵入性或约束带操作知情同意书1

A4

70g原浆，单面字印黑色，100页/本，胶头

726

本

167

清洗质量及检查包装记录

A4

70克双胶单面，胶头，100页/本

40

本

168

情绪测定表

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

12

本

169

曲张静脉破裂介入手术同意书

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

10

本

170

劝阻住院患外出告知书1

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

500

本

171

乳腺病理组织

45*28mm

不干胶单面印黑字

20

本

172

入院护理评估表

A4

70克双胶单面黑色，100页/本，胶头

40

本

173

入住ICU告知书

A4

70克双胶单面黑色，100页/本，胶头

10

本

174

软面抄1

175*187mm

封面80克原浆单面彩印，内页70克原浆双面印黑字
一共28张纸，打钉，包左

1200

本

175

申报材料汇编

A4

105克铜版纸封面，内页70克原浆单面印黑色 100页/本

400

本

176

食管扩张术申请单

正16开

70克原浆单面印黑色 100页/本 胶头

10

本

177

手工服药柋

食品级 淋膜纸

224000

个

178

手术安全核查表2

A4

70克双胶纸单面单色，100页/本，胶头

84

本

179

手术操作志愿书

A4

70g原浆双面印黑字，100页/本，胶头

100

本

180

手术耗材发放单

A4

70克双胶双面印黑色 100页/本，胶头

20

本

181

手术计费单

A4

60克原浆纸，单面印黑字,100页/本，胶头

140

本

182

手术间使登记

A4

70克双胶纸印单面黑字，100页/本，100克牛皮纸封面单面印黑字，包头

20

本

183

手术麻醉风险评估表1

A4

70克双胶纸单面单色， 100页/本，胶头

256

本

184

手术清点记录

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

540

本

185

手术室标签1

985*51

不干胶，以A3计算，圆角

500

张

186

手术室胎盘死胎残肢交接登记

A4

70克双胶纸印单面黑字，100页/本，100克牛皮纸封面单面印黑字，包头

20

本

187

手术室物品清洗包装及
灭菌质量追溯记录

A4

70克双胶纸印单面黑字，100页/本，100克牛皮纸封面单面印黑字，包头

10

本

188

手术室与供应460室器械交接记录

A4

70克双胶纸印单面黑字，100页/本，100克牛皮纸封面单面印黑字，包头

40

本

189

输卵管造影特殊检查知情同意书

A4

70克双胶双面印黑色,100页/本，胶头

100

本

190

术后肠内营养管置入告知

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

22

本

191

术前宣教

A4

70克双胶纸单面印黑字，100页/本，胶头

140

本

192

胎儿心脏超声筛查知情同意书

A4

70克双胶双面黑字，100页/本，胶头

100

本

193

体检档案袋

319*229mm
473*384mm

300g铜版纸彩色单面印刷，刀模，贴亮片，耳朵后贴双面胶

12500

本

194

投诉管理与分析

A4

70克双胶，100页/本，打钉，100克牛皮纸封面单面黑字，胶左

40

本

195

突发停电应急处理记录

A4

70克双胶纸，单面黑色印刷，100克牛皮纸封面,100页/本

22

本

196

团体单位优惠情况请求条

210*74mm

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，左边刷胶的

20

本

197

外科术中医嘱单

A4

70克原浆，单面印黑字，100页/本

20

本

198

温湿度记录

A4

70克双胶单面印黑色，100克牛皮纸封面,印黑字，32页/本，胶头

30

本

199

温馨提示卡

正16开

50克色达纸全部印粉红色 ，胶头，100页/本

2000

本

200

文件签发单模板

210X297mm

100g双胶纸 ，单面红字

2000

张

201

无创心排记录单

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

32

本

202

无痛内镜知情同意书

186*85

70克原浆纸印单面黑字，白胶，胶左，100页/本

198

本

203

无痛内镜知情同意书2

186*85

40克原浆纸印单面黑字，白胶，胶左，100页/本

40

本

204

物品交接记录

A4

70克双胶单面印黑色，100克牛皮纸封面,印黑字，100页/本，胶头

40

本

205

洗胃收费清单

135*130

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

6

本

206

细菌培养日记

190*270

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，胶头

240

本

207

下巡下修服务记录

A4

70克双胶纸，单面黑色印刷，100页/本,100克牛皮纸封面,胶头

12

本

208

现场签证单

A4

70克双胶单面黑字，100页/本，胶头

80

本

209

消毒供应中心物品交换记录单

130X190mm

无碳复写二联单（一白；二红），50套100页/本，胶头

200

本

210

消化道息肉切除术后告知

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

62

本

211

消化道早癌期肿瘤检查知情同意书

A4

70克双胶单面单色，（3个内容为一套）99页33套/本，胶头

10

本

212

消化内科输血样本交接记录

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头，100克牛皮纸包本，单面印黑字

8

本

213

消化内科碳13检查登记

A4

100克牛皮纸封面，单面印黑字，内页70克双胶纸
双面印黑字， 50页/本，左边刷胶包本

8

本

214

新爸新妈告知书

A4

70克双胶纸印单面黑字,100页/本，用

24

本

215

新病理检查申请单

A4

100g牛皮纸封面，单面黑字，内页，70g双胶单面黑字，胶头，100页/本,包本

300

本

216

新出院患者随访记录

A4

100克牛皮纸封面,单面印黑字，胶头包本的。 内页70克双胶单面印黑字，100页/本。

48

本

217

新腹部妇产彩超检查申请单

A4

70克双胶纸，100页/本，单面印黑字。胶头

200

本

218

新护理记录单

A4

70克双胶纸，100页/本，单面印黑字，胶头

400

本

219

新活页纸

210*297mm

80克双胶单面印红字，左边打3个孔

400

本

220

新冷链档案

正16开

70克原浆双面黑字，（前面6页内容是冷链档案双面印，后面内容冷链检测记录双面印），100页/本，胶左，100克牛皮纸封面单面印黑字

40

本

221

新入院证

A4

无碳复写二联单，50套100页/本，（一白纸，入院证单面印黑字；二蓝纸，入院证、住院流程双面印黑字），胶头

2000

本

222

新生儿出生记录

A4

70克原浆， 100页/本，胶头，单面印黑字，刷白胶的

120

本

223

新生儿护理观察记录

420*295

100克双胶，双面印黑字，压刀模

32000

张

224

新生儿疾病筛查延期采血通知书

A4

用70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

12

本

225

新生儿遗传代谢筛查通知

A4

100克牛皮纸封面,单面印黑字打印，内页用70克原浆纸印单面黑字
100页/本，胶头包本

40

本

226

新体温登记本

135*265mm

70g原浆，单面印黑字，100页/本，胶头

200

本

227

新医保患者知情同意书

A4

70克原浆双面印黑字，100页/本，白胶胶头

700

本

228

新医疗废物交接登记

A4

70克原浆纸单面印黑字，封面120克牛皮纸单色，胶头，32页/本

200

本

229

新长期注射执行单1

A4

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，胶头

300

本

230

血袋回收记录

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，100克牛皮纸封面单面单色，胶头

4

本

231

血糖监测与胰岛素治疗记录单

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

620

本

232

血透记录单

A4

70克原浆纸， 单面印黑字，100页/本，胶头

900

本

233

血液检验申请单

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

100

本

234

血液内科护理记录

A4

70克原浆纸， 100页/本，单面印黑字，胶头

120

本

235

压疮沟通表

A4

70克双胶单面单色，50页/本，胶头

222

本

236

压疮信息登记

A4

70克双胶纸印单面黑字，100页/本，胶头

14

本

237

押金收据

190*85mm

两联单一白二红，胶左，100页50套/本，打号

20

本

238

咽拭子检验申请单

A4

70克原浆纸，单面，内容文字黑，每张的中间都要压点线1条
100页/本,胶头

60

本

239

眼角膜屈光激光手术知情同意书

A4

70克双胶,双面印黑色,100页/本，胶头

100

本

240

眼角膜屈光手术病历

A4

70克双胶单面印黑色 100/一本，胶头

100

本

241

眼角膜屈光术后注意事项

A4

70克双胶双面印黑色 100/一本，胶头

40

本

242

眼角膜荧光染色

正32开

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，中间打三条点线，胶头

140

本

243

眼科检查治疗收费单

32开

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

200

本

244

眼科验光

32开

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，中间打两条点线，胶头

400

本

245

药房管理相关制度

A4

封面黄色皮纹纸单面印黑色，内页70克双胶双面印，100页/本,胶左

196

本

246

药剂科-药品发放登记

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，100克牛皮纸封面单面单色，胶头

80

本

247

药品不良反应事件报告表

A4

70克原浆纸，双面印黑字,100页/本，胶头

6

本

248

药品检查记录本

A4

内容双面印黑字70克双胶纸，封面230克浅蓝色皮纹纸单面印黑字
左边刷胶包本的，不能打钉

16

本

249

一类精神药品交接记录

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，100克牛皮纸封面单面单色，胶头

100

本

250

医患沟通告知记录1

A4

70克原浆单面红黑字，100页/本，胶头

200

本

251

医疗保险管理袋

215*299mm
456*340mm

100克牛皮纸封面印单面大红色的字，刀模，粘好成型，右边留开口

10200

个

252

医疗废物标签1

111*66mm

不干胶单面彩色，压半刀模

6104

张

253

医嘱查对记录单1

A4

70克原浆纸，双面印黑字，用浅蓝色皮纹纸单面印黑字，包左，100页/本

60

本

254

仪器设备报警上下限设置详情1

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

12

本

255

仪器设备逐日使记录

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头，
封面蓝色的云彩纸单面印黑字，包本

500

本

256

胰岛素治疗执行单2

A4

70克双胶单面黑字，100页/本，胶头

220

本

257

异物取出术申请单

A4

70克原浆单面印黑色 100页/本 胶头

120

本

258

婴儿护理记录1

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

84

本

259

营养早餐券

名片大小

30克黄色色打纸单面印黑字，100页/本，左边刷胶

200

本

260

应急发电装置与线路检查维护
及带负荷运行记录

A4

100克牛皮纸封面,单面单色，内页70克双胶单面单色，35张一本，胶头

12

本

261

有吸烟史的住院患者登记

A4

单面印黑字，内页70克原浆纸,100页/本，100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头包本

6

本

262

预防接种登记

A4

70克双胶单面印黑色 封面包80克牛皮纸单面印黑色 100页/本，胶头

12

本

263

脏污织物标签

111*66mm

不干胶单面彩色，压半刀模

3100

个

264

增强MRI对比剂使知情同意书

A4

70克原浆纸双面印黑字,100页/本，胶头

200

本

265

粘贴单

A4

70克原浆纸双面印黑字（双面内容一样），100页/本，胶头

200

本

266

长期服药执行单1

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

100

本

267

长期医嘱执行单1

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

100

本

268

照片会诊单1

130*190mm

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

400

本

269

治疗费清单

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

12

本

270

中度镇静通知书

A4

70克双胶双面印黑色 50页/本,胶头

380

本

271

重点疾病质量与安全监视表

A4

100克牛皮纸封面,内页70克双胶单面单色，100页/本，胶头

4

本

272

重要仪器设备交接使记录本

大16开

内页70g双胶单面单色,100页/本，100g牛皮纸封面单面单色印,胶头

46

本

273

重组乙型肝炎疫苗
（酿酒酵母）接种回执

A4

70克双胶纸单面黑色,100页/本,胶头，

24

本

274

住院病历档案

640X215mm

中间要折页，80克牛皮纸印双面黑字

60000

张

275

住院病人须知1

A4

70克原浆纸双面，双面印黑字，100页/本,胶头

882

本

276

住院患者体验满意度调查表1

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

200

本

277

子宫健康教育知识

A4

70克双胶单面彩印

5000

张

278

自费特需材料使知情同意书

A4

70克原浆,单面印黑字，100页/本，胶头

52

本

279

自费药品及耗材使知情同意书

A4

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，胶头

200

本

280

自服药登记本

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

32

本

281

左心耳封堵术病员登记

A4

70克原浆纸单面黑色印刷，100克牛皮纸封面单面黑字
100页/本,胶头

2

282

《出生医学证明》首次签发登记表

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

140

本

283

AD临床前期人群筛查量表

210*292mm

用70克双胶纸印双面黑字,20页/本

6000

本

284

CT/MRI增强检查登记

A4

100克牛皮纸封面,单面单色，内页70克原浆单面单色，100页/本,胶头

20

本

285

EICU观察记录

A4

70克双胶纸印单面黑字,100页/本，胶头

2000

本

286

MMSE表

A4

70克原浆纸印单面黑字，100页/本，胶头

40

本

287

MNA-SF营养状态评估量表

A4

70克原浆纸印单面黑字，100页/本，胶头

20

本

288

PICC穿刺评估

A4

100g牛皮纸封面,单面印黑字，内页70g原浆双面印黑字，100页/本

4

本

289

PICC置管患者出院健康教育宣传单

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

40

本

290

PICC置管记录

A4

70克双胶纸单面黑色,100页/本, 胶头，

12

本

291

POCT检验报告

A4

70克双胶纸单面黑色,100页/本, 胶头，

38

本

292

艾滋病病毒抗体检测知情同意书

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

240

本

293

按病种收费知情书

A4

70克双胶纸,单面印黑字，100页/本，白胶头

36

本

294

备药品交换记录

A4

内页70克原浆纸双面印黑字，封面薄牛皮纸单面印黑字，包本，胶头

20

本

295

标本

A4

内页70克原浆纸双面印黑字，封面薄牛皮纸单面印黑字，包本，胶左

100

本

296

病房与产房病人交接记录

A4

70克原浆纸，100张单面/本，单面印黑字，胶头

52

本

297

病理检查申请单1

A4

70g原浆,双面印黑字，100页/本，胶头

200

本

298

不干胶

145*210mm

不干胶单面彩色，压半刀模

52

份

299

产房器械清点记录

A4

70克原浆纸单面黑字，100页/本，胶头

32

本

300

产科门诊健康教育内容存根

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，白胶头

40

本

301

产前检查告知书

A4

70克原浆纸，双面印黑字，100页/本，白胶头

64

本

302

产前诊断中心转诊单

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

4

本

303

常见疾病健康指导

190x270mm

70克原浆纸,单面单色，色达纸，一共有37个内容，每种内容随机
不同颜色的色达纸（兰色，白色，浅黄），100页/本，胶头

740

本

304

超声造影告知书

A4

70克双胶纸，100页/本，单面印黑字,刷胶

600

本

305

超声造影及介入诊疗预约单1

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

20

本

306

出院病历交接记录

A4

100克牛皮纸单面印黑字，内页70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

40

本

307

出诊病历1

A4

两联单，单面印黑字的， 一白纸，二红纸，100页/本
100克牛皮纸封面,单面印黑字，胶头

200

本

308

处方汇总单

大32开

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，胶头

200

本

309

处方药品标签

A4

不干胶单面彩色（天蓝色字）A4的上面拼的50个

600000

张

310

创伤性检查治疗知情同意书

A4

70克双胶纸，单面黑字，100页/本，胶头

40

本

311

大便签

190*265mm

70克原浆纸单面印双色的（蓝标志，黑字），100页/本，用红胶胶头

100

本

312

大信封1

215*299mm
456*340mm

100克牛皮纸印单面大红色的字，粘好成型，右边留开口

77260

个

313

待产记录

A4

70克原浆,单面印黑字，100张单面/本，胶头

40

本

314

单位干部职工法规知识试题

A3
420*297mm

70克原浆纸，双面印黑字的哈

6000

份

315

对高血压的态度和行为

A4

100g双胶纸 ，单面红字,100页/本,胶头

34

本

316

对高血压的态度和行为1

A4

100g双胶纸 ，单面红字,100页/本,胶头

4200

份

317

耳鼻喉检查收费标准

大32开

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，刷胶

160

本

318

发热门诊病人登记

A4

100克牛皮纸封面,单面印黑字，内页用用70克原浆纸双面印黑字
50页/本，左边刷胶包本

20

本

319

犯罪嫌疑人体检单

A4

70g双胶，单面黑字，100页/本，胶左

72

本

320

犯罪嫌疑人体检档案表

A4

70克原浆,单面黑字，100页/本，胶头

24

本

321

分娩记录

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

100

本

322

分娩镇痛知情同意书

A4

70g双胶纸单面印黑字，100页/本，白胶头

20

本

323

复苏室急救药品箱交接记录

A4

100克牛皮纸封面单色，内页70克原浆单面，50页/本，胶头

4

本

324

肝脏纤维硬度及脂肪检测申请

130*190mm

70克双胶纸,100页/本,单面黑色,胶头

24

本

325

高危妊娠范围及评分标准

A4

70克双胶单面印黑字,100页/本,胶头

20

本

326

高危妊娠管理登记

A4

70克双胶单面印黑字，100克牛皮纸封面,单面黑字
左边刷胶包本,100页/本

12

本

327

高危孕产妇追踪管理个案表

A4

70克双胶纸印单面黑字,100页/本，胶头

10

本

328

高血压治疗依从性量表

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

18

本

329

公务接待清单

241x137mm

70克双胶，单色，单联，100页/本

40

本

330

股静脉置管记录

A4

70克双胶纸单面黑色,100页/本,胶头，

12

本

331

骨科知情告知书

A4

70g原浆双面印黑字，100页/本，胶头

40

本

332

骨髓细胞学检验单

A4

70克原浆单面单色，100页/本，胶头

20

本

333

固定资产使登记

A4

70克原浆纸单面黑字印刷，100克牛皮纸封面，胶左，40页/本

30

张

334

锅炉巡查表

A4

70克原浆纸单面黑字印刷，100克牛皮纸封面，胶左,100页/本

12

本

335

核医学（化学发光免疫）检测申请

130*190mm

70克原浆单面单色，100页/本，胶头

40

本

336

红色圆标签

1.4*1.4cm

红底白字，圆圈直径1.4*1.4cm，刻小成圆形异形

414

张

337

护理技术操作知情同意书

A4

70克双胶纸单面印黑色，100页/本,胶头

12

本

338

护生小讲课及查房记录

A4

70克双胶单面黑色，100页/本，胶头

20

本

339

护士培训手册

A4

70克原浆纸单,面黑字印刷，100页/本，胶头

12

本

340

化疗知情同意书

A4

70克原浆纸,单面黑字印刷,100页/本，胶头

100

本

341

患者交接记录单

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

216

本

342

会阴切开缝合术知情同意书

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

12

本

343

急诊标本采集登记

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

6

本

344

急诊科临时医嘱登记

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

10

本

345

家庭关怀相关情况

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

18

本

346

家庭关怀相关情况1

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

280

本

347

驾驶员体检表

210*297mm

80克双胶纸印单面黑字，浅黑色，不刷胶

20000

份

348

检查登记本

A4

100克牛皮纸封面,单面印黑字，内页70克双胶纸双面印黑字，
100页/本，左边刷胶包本

50

本

349

降糖效果观察表

A4
（展开A3）

70克双胶，双面印黑字，40页/本，骑马钉

2000

本

350

近效期药品登记

A4

100克牛皮纸封面,单面单色，内页70克原浆单面，50页/本，胶头

10

本

351

精二静脉药品交接使登记

A4

100克牛皮纸封面,单面黑字，内页70克原浆纸双面印黑字，包本，100页/本

42

本

352

精二药品交接使登记

A4

100克牛皮纸封面,单面黑字，内页70克原浆纸双面印黑字，包本，100页/本

20

本

353

静脉高危药品输液记录

A4

70g双胶纸单面黑字，100页/本，胶头

220

本

354

镜子维修登记

A4

70克双胶纸印单面黑字，100页/本，胶头

10

本

355

康复中心治疗缴费单

A4

70g双胶纸双面黑字，100页/本，胶头

46

本

356

科室日报(病室工作日志)

正16开

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，胶头

600

本

357

空调清洗记录

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 内页40页/本， 100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头包本

6

本

358

空调巡视记录

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 内页40页/本，100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头包本

16

本

359

空调运行记录

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 内页40页/本， 100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头包本

32

本

360

库存物资领凭证1

190X130mm

50g原浆，三联单，字的颜色一黑二红三绿，
白色胶左，30套一本，90页/本

1500

本

361

老年病科病情观察登记

A4

70克双胶纸印，双面黑字,100页/本

20

本

362

老污水房工作巡查表

A4

70克原浆纸单面印黑字，120克牛皮纸封面,单色，胶左，31页/本

96

本

363

联系卡

108*90mm

200克铜板纸

3000

个

364

临床护生考核记录

A4

70克双胶单面单色,100页/本，封面100g牛皮纸，胶头

4

本

365

临床输血护理记录

A4

70g双胶纸单面黑字，100页/本，封面100g牛皮纸，胶头

318

本

366

领物单1

150*250mm

两联单（一白，二蓝，不带复写，换边联）60克原浆，四条点线，100页/50套/本

200

本

367

领药品凭证

48开

三联单，50克原浆纸，一联印黑字，二联印红字，三联印绿字，30联90页/本，左边刷胶

200

本

368

留观首诊记录单

A4

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，胶头

20

本

369

麻醉恢复仪器交接记录

A4

100克牛皮纸封面,单面，内页用70克双胶，100页/本，包本

4

本

370

麻醉药品、第一类精神药品
安瓶回收登记

A4

3张为一套，33套99页，前2张双面，后一张单面，胶头

80

本

371

麻醉药品、第一类精神药品
使知情同意书

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 100页/本，胶头

22

本

372

麻醉知情同意书1

A4

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，胶头

164

本

373

慢性阻塞性肺疾病记录

A4

70克双胶单面黑色，100页/本，胶头

200

本

374

门诊病历1

128X190mm

128克铜版封面彩色双面，内页70克原浆双面印黑白，骑马钉A4的，30页/本

2000

本

375

门诊疾病诊断证明书

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

100

本

376

门诊日志

210X290mm

封面100g牛皮纸单面单色印，包本,内页70g原浆单面单色50本，100页/本，胶头

300

本

377

泌尿外科冲洗液记录卡

210*140

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

100

本

378

耐药感控记录

A4

100克牛皮纸封面,单面黑字，内页用70克双胶纸印单面黑字，100页/本，胶头

40

本

379

脑电图会诊单

145*210mm

70克双胶单面印绿字,100页/本,胶左

40

本

380

内镜放置手术申请单

正16开

70克原浆单面印黑色 100页/本,胶头

12

本

381

内镜检查登记1

190*130mm

30克红色色打纸单面印黑字，打号，100页/本，胶头

80

本

382

内镜清洗消毒登记

正16开

100克牛皮纸封面,单面黑字，内页70克原浆纸印双面黑字，左包本,100页/本

60

本

383

内镜下息肉切除术申请单

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

64

本

384

内科护理计划单

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

10

本

385

尿素14呼气实验申请单

130*190mm

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

360

本

386

陪伴证1

95*210mm

70克双胶单面印黑字,100页/本，胶头

1600

本

387

陪护知情同意书

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

20

本

388

盆底康复治疗记录表

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

12

本

389

皮肤清洁液标签

50*30mm

不干胶(十张A4不干胶划)

20

张

390

聘合同书

A3

80克双胶纸双面黑白印刷

500

份

391

气管插管知情同意书

A4

70克双胶纸单面黑色，胶头,100页/本

44

本

392

气体更换管理登记

A4

70克双胶单面印黑色,30页/本,100克牛皮纸印黑字包封面,胶左

20

本

393

前列腺增生电切术临床路径表

A4

70g双胶，双面黑字,100页/本,胶头

20

本

394

强力碘标签

35*42mm

不干胶

20000

张

395

抢救室收费明细

A4

70克双胶纸,单面黑色和红色,100页/本，胶头

360

本

396

切白纸

236*135mm

用100克双胶

16

令

397

切除术后注意事项

大32开

70克双胶纸，100页/本，胶头

2

本

398

劝阻外出告知书1

A4

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，胶头

800

本

399

人才梯列

A4

230g白卡封面，内页105g铜板，胶装

8

本

400

人群筛查量表

A4

70克原浆双面单色，28页/本,中间骑马钉

2500

本

401

入院证1

640X215mm

80克牛皮纸印双面黑字

300

张

402

入住新生儿监护室告知书

A4

70克原浆纸单面印黑字,100页/本，胶头

10

本

403

软面抄

175*187mm

80克原浆单面彩印，内页70克原浆双面印黑字，
一共28张纸，打钉，包左

300

本

404

社会支持评定量表

A4

70克双胶纸印单面黑色和红色,100页/本，胶头

9

本

405

社会支持评定量表1

16开

70克原浆纸，双面印黑字，100页/本，胶头

1400

本

406

深静脉穿刺置管知情同意书

A4

70克原浆纸，100页/本，双面印黑字，胶头

10

本

407

神外观察记录单

大8开

80g双胶纸双面印黑字

1000

张

408

生育报销申请单

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

32

本

409

失语症评定简表

A4

70克原浆纸印双面黑字，100页/本，胶头

20

本

410

时间校对记录表

A4

70克原浆纸,牛皮纸封面单面黑字，胶头，（有两个内容第一个内容每本一张，第二个内容每本99张，共100页/本）

2

本

411

实习出科试题

A4

70克双胶双面单色,100页/本

22

本

412

实习生满意度调查表

A4

70克双胶单面单色,100页/本

12

本

413

食道管静脉曲张血套扎术

A4

100克牛皮纸封面黑字,内页70克原件单面单色，100页/本，胶左

6

本

414

试管彩纸

A4

100克牛皮纸封面黑字,内页70克原件单面单色，100页/本，胶左

20

本

415

手术分级监督记录

A4

100克牛皮纸封面黑字,内页70克原件单面单色，100页/本，胶左

2

本

416

手术室保洁登记

A4

100封克面牛皮纸单面黑字，内页70克双胶单面单色，胶头,100页/本

10

本

417

手术室急诊胸痛登记

130*190

70克双胶纸，单面黑色，100页/本，胶头

2

本

418

手术室胎盘 死胎 残肢交接登记

A4

100克牛皮纸封面,70克双胶单面印黑色,50页/本,胶头

10

本

419

输血不良反应回报单

210*145

70克双胶单面单色，胶头，100页/本

4

本

420

术前随访

A4

70g双胶单面黑字，包封面，100g牛皮纸单面黑字，胶头

1

本

421

术中冷冻切片病理会诊申请单

A4

70g原浆，单面字印黑色，100页/本，胶头

20

本

422

四川省医疗机构双向转诊单

585X295mm

100克双胶纸印双面黑，压刀模，压缺口

10

张

423

随访登记

A4

100克牛皮纸封面,单面印黑字，内页70克双胶纸，100页/本，单面印黑字，胶头包本

105

本

424

碎石知情同意签署书

585X295mm

100克双胶纸印双面黑字,100页/本，胶头

20

本

425

碎石治疗卡

A4

70克原浆纸，单面印黑字，内页40页/本，100克牛皮纸封面,单面印黑字，胶头包本

2000

本

426

胎儿羊水检测同意书

A4

70克原浆纸，单面印黑字，内页50页/本，100克牛皮纸封面,单面印黑字，胶头包本

6

本

427

唐筛宣传单

A4

70克原浆纸，单面印黑字，内页50页/本，100克牛皮纸封面,单面印黑字，胶头包本

6

本

428

唐氏筛查登记

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 内页3页/套，6套/本，100克牛皮纸封面,单面印黑字，胶头包本

2

本

429

特殊检查、诊断、治疗知情同意书

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 内页31张/本，100克牛皮纸封面
单面印黑字，胶头包本

10

本

430

特殊药械使表

A4

60克双胶纸，单面印黑字， 100页/本，胶头

10

本

431

疼痛评估表

大32开

70克双胶纸，100页/本，胶头的

4

本

432

体检表

210*297mm

80克双胶纸单面黑字，浅黑色,100页/本,不刷胶

50

本

433

体检满意度调查表

A4

70克双胶单面单色,100页/本，胶头

10

本

434

体温图

A4

70克双胶单面红黑字印刷，100页/本，胶头

10

本

435

吞咽功能临床评估

A4

70克原浆，3张为一套，33套99页，前2张双面，后一张单面，胶头

30

本

436

外科术中医嘱单1

A4

70克原浆，单面印黑字， 100页/本，胶头

10

本

437

外科知情告知书

A4

70克原浆，单面印黑字，100页/本，胶头

5

本

438

危急值报告登记本

130*190

70克原浆纸,单面印黑字，100页/本，胶头

30

本

439

危重病人护理记录

A4

70克原浆纸,单面印黑字，100页/本，胶头

16

本

440

微信号自助挂号缴费流程单

210x297mm

100页/本,蓝色的色达纸，内容单色，胶头

50

张

441

无痛分娩收费单

大32开

70克双胶纸，50页/本，胶左

10

本

442

无痛内镜术后注意事项

186*85mm

50克原浆纸印单面黑字,100页/本，白胶胶左

50

本

443

伍德灯检查报告单

正16开

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

30

本

444

洗胃知情同意书

A4

70克双胶纸单面印黑色，100页/本，胶头

6

本

445

洗眼器检查维护

A4

70克双胶单面单色，100克牛皮纸封面,100页/本，胶头

40

本

446

先天愚型产前筛查申请单

A4

50克原浆纸,二联无碳复写纸，（一白二红，50套/本）胶头

6

本

447

纤维支镜申请单

A4

70克双胶单面，单色，100页/本，胶头

20

本

448

纤支镜检查病员资料

A4

70克双胶单面，单色，100页/本，胶头

40

本

449

纤支镜检查同意书

A4

70克双胶单面，单色，100页/本，胶头

20

本

450

纤支镜检查预约单

A4

70克双胶单面，单色，100页/本，胶头

2

本

451

纤支镜使登记本

A4

70克双胶单面，单色，100页/本，胶头

2

本

452

纤支镜室内科胸腔镜检查安全核查表

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 100页/本，胶头

2

本

453

现场验收单

A4

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本,胶头

60

本

454

消化科17个品种

210X148mm

70g双胶单面黑字，16个品种210X148mm，1个品种A4，100页/本,胶头

17

本

455

小便签

190*130mm

70克原浆纸单面单色印刷，100页/本，红胶胶头

150

本

456

小号纸口袋

160*130

150g牛皮纸，展开尺寸210*285，有厚度

41400

个

457

小信封1

220*110mm
260x235mm

100g牛皮纸，内容文字是红色的,压刀模，粘成品

5000

个

458

心、血管彩超检查申请单

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

100

本

459

新处方

190*130mm

50g原浆纸,单面天蓝色的字，100页/本,胶头

600

本

460

新护理侵入性或约束带
操作知情同意书

A4

70g原浆，单面字印黑色，100页/本，胶头

50

本

461

新生儿疾病筛查签字书

A4

70克双胶单面印黑字，100页/本，胶头

6

本

462

新生儿疾病筛查知情同意书

A4

70克双胶单面印黑字，100页/本，胶头

21

本

463

新生儿听力筛查知情同意书

A4

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，胶头

50

本

464

新生儿逐日护理记录

正16开

70克原浆纸印单面黑字，100页/本，胶头

25

本

465

新胰岛素治疗执行单

A4

70克双胶单面黑字，100页/本，胶头

10

本

466

新长期注射执行单

A4

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，胶头

50

本

467

胸腔镜手术知情同意书

A4

70克双胶单面，单色，100页1本，胶头

20

本

468

眼睑板腺按摩本

145X210mm

60g原浆单面印黑字，100页/本,中间压根点线,胶头

30

本

469

眼屈光检验处方

130*75

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶左

200

本

470

羊膜穿刺申请单

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

6

本

471

羊膜腔穿刺知情同意书

A4

70克原浆纸，100页/本，双面印黑字，胶头

6

本

472

羊膜腔穿刺注意事项

A4

70克原浆双面单色，100页/本，白色胶头

2

本

473

氧气配送单

190*130mm

100页/本，50g原浆纸印单面天蓝色的字，胶头

100

本

474

药剂学重点专科
建设项目申报材料

A4

封面230g白卡，内页105g铜板，胶装

80

本

475

药品阴凉柜温湿度登记表

A4

100克牛皮纸封面,30克原浆,单面印黑字，100页/本，胶头

3

本

476

医患沟通

A4

70克原浆单面红黑字，100页/本，胶头

50

本

477

医疗废物标签

正八开
111*66mm

不干胶单面彩色，压半刀模

500

张

478

医疗废物暂存处消毒登记

A4

70克原浆纸单面印黑字,120克牛皮纸封面,单色，胶左，40页一本

10

本

479

医嘱标签

A4
42*29mm

不干胶，彩印，要划小成品

700

张

480

仪器设备维修记录

A4

100克牛皮纸封面,70克原浆,单面印黑字，100页/本，胶头

106

本

481

意见簿

A4

100克牛皮纸封面,单面单色，内页30页一本，胶头
左上角打一个孔（穿一个绑扎带）

50

本

482

员工手册

A4

100克牛皮纸封面,单面黑字，内页70g双胶纸双面黑字，100页/本，胶左

105

册

483

孕产妇妊娠风险筛查表

A4

100克牛皮纸封面,单面黑字，内页70g双胶纸双面黑字，100页/本，胶左

20

本

484

知情同意签署书

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

6

本

485

执行科室

A4

70克原浆纸印单面黑字，100页/本，胶头

5

本

486

职业健康检查

297*430
215*297

80克原浆双面印黑字，8页/本，骑马钉

1000

本

487

治疗患者知情同意书

A4

70g双胶纸单面黑字，100页/本，胶头

3

本

488

中深度镇静知情同意书

A4

70克双胶纸，双面印黑字，100页/本，胶头

30

本

489

中西医结合肛肠科资料

A4

70g双胶纸，单面黑字，100页/本，胶头

6

本

490

中心医院公务出差审批表

208.5*145mm

240*135mm，70克原浆， 100页/本

100

本

491

肿瘤中心置管登记

A4

70g双胶纸，100克牛皮纸封面,100页/本，单面黑色

2

本

492

重点专科申报定量指标

A4

封面230g白卡，内页105g铜板，胶装

4

本

493

住院病历续页

A4

70g双胶纸，单面黑字，100页/本，胶头

6

本

494

住院预交款收据

都是白纸，一联黑字，二联红字，第一联号是红色，打号

600

份

495

注射登记

A4

70g双胶单面黑字，100克牛皮纸封面包本,单面黑字，100页/本，胶头

5

本

496

专科门诊病历

A4

70g双胶单面黑字，100克牛皮纸封面单面黑字，100页/本，胶头

3

本

497

专科情况与盆底肌功能评估

A4

70g双胶纸，双面黑字，100页/本，胶头

1

本

498

转诊转院记录单

A4

两联单一白二红，100页50套/本，胶头

6

本

499

资料问卷

A4

70g双胶单面黑字，封面100g牛皮纸单面黑字，100页/本，胶头

9

本

500

自评表

A4

封面230g白卡，内页105g铜板，胶装，（入库按照黑白的8本入）

8

本

合计:

序
号

品名

规格型号

纸张要求

数量

单位

　单价

合计　

1

CRRT治疗单

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

20

本

2

CT申请单

210*145mm

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

40

本

3

CT申请单1

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

100

本

4

MRI检查知情同意书

210*285mm

70克原浆，上方刷红胶，100页/本

200

本

5

RICU观察记录

585X295mm

100克双胶纸印双面黑字，压刀模，压缺口

1000

张

6

SLO单眼

132*192mm

70克原浆纸，单面印黑字，100页/本，虚线处要压二根点线，胶头

50

本

7

STERRAD设备记录表

A4

70克原浆纸，100克牛皮纸封面双面印黑字， 100页/本，胶头

10

本

8

TPR测量单

A4

70克原浆纸单面印黑字， 100页/本，胶头

10

本

9

安全隐患排查治理台账

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

8

本

10

按病种付费患者知情同意书

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

24

本

11

拔管风险评估及干预措施

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

88

本

12

报销凭证

240*135mm

70克双胶单面单色，100页/本，胶左

100

本

13

备药品逐日检查记录

A4

70克原浆纸，100克牛皮纸封面双面印黑字，100页/本，胶头

4

本

14

标本采集登记1

A4

内页70克原浆纸双面印黑字，封面薄牛皮纸单面印黑字
包本，胶左，100页/本

40

本

15

病房护理工作满意度统计表

A4

70克原浆纸，100克牛皮纸封面双面印黑字，100页/本，胶头

4

本

16

病房护士服务质量调查表

A4

70克原浆纸，100克牛皮纸封面双面印黑字，100页/本，胶头

200

本

17

病理标本送检登记

210*145mm

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

200

本

18

病理科标签

23*27 mm

彩色不干胶，光刻机上划小

4000

张

19

病例检查户指导手册

A5

封面157克铜版纸 内页70克双胶，40P/本，骑马钉

1000

本

20

病情证明2

255*150mm

70克原浆,编号、100页/本,

200

本

21

病区消毒登记

A4

内页70克原浆单面印，100页/本,封面250克蓝色皮纹纸单面印,胶左

4

本

22

病区药品自查表

A4

100克牛皮纸封面单面色，内页70克双胶单面 （内页共30张一本，前3张纸是双面打印，后27张是印刷得），胶头

300

本

23

病区药管理制度

A4

封面黄色皮纹纸单面印黑色，内页70克双胶双面印，100张/本，胶左

210

本

24

病人护理风险评估表

200*145mm

50克无碳复写纸二联单，一白二红，50套一本，胶头

28

本

25

病人欠费记账申请单1

A4

70克原浆纸，双面印黑字，100页/本，胶头

60

本

26

病室报告1

357*257mm

100克牛皮纸封面单面印黑字,内页70克双胶纸单面印黑字, 100页/本

100

本

27

病员权利和义务

正16开

30克色打纸全部印红字 100张/本

4000

本

28

财务科工作制度

A4

封面250克铜版纸彩色单面（覆哑膜），内页236P一本，前3张是彩色128克铜版纸彩色双面，后面是70克双胶双面单色，胶装

200

本

29

产程图

210x283mm

70g双胶纸单面印黑字，胶头，100页/本

20

本

30

产房收费单

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

6

本

31

产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测核查表

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

22

本

32

产妇分娩个案登记

380*260mm

100克牛皮纸封面单面单色，内页70克双胶双面单色，50页/本，胶左

10

本

33

产后康复中心

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 100页/本，胶头

12

本

34

产后盆肌底功能检查告知

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

12

本

35

产科知情告知书1

A4

70克双胶纸，双面印黑字， 100页/本，上面刷红胶

40

本

36

产前超声知情同意书

210*285mm

70克原浆,100页/本,单面印黑字，胶头

400

本

37

产前检查记录

A4

70克双胶纸,单面印黑字,100页/本， 白胶头

100

本

38

产前筛查告知书

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

62

本

39

肠镜检查申请单

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

4

本

40

肠镜预约单

大32开

70克原浆,单面印，100页/本,胶头

480

本

41

超声肠套叠生理盐水灌肠复位术

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

100

本

42

超声内镜诊疗须知

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

40

本

43

超声造影检查知情同意书

A4

70克原浆纸，100页/本，单面印黑字，胶头

600

本

44

抽血登记

A4

100克牛皮纸封面单面黑字，内页70克双胶纸，100页/本，胶头包本

100

本

45

出入院登记本1

A4

70克原浆纸，单面印黑字，100克皮纸封面，单面印黑字，100页/本，胶头

160

本

46

出院指导

A4

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

20

本

47

除颤仪安全检查交接记录

A4

70g双胶单面黑字，100克牛皮纸封面，100页/本

2

本

48

处方1

190*130

50克原浆纸印单面天蓝色的字，100页/本，胶头

1400

本

49

处方药品用法标签

42*28 mm

不干胶单面彩色

40000

张

50

床旁提示卡

205*110mm

150克原浆，彩色印刷 50张/本半包封面

24000

本

51

床头卡1

208*110mm

封面100克牛皮纸，120克原浆单面彩印、50页/本，包本

20000

本

52

床位牌1

205*110mm

150g双胶单面彩印，100页/本，胶左，刷胶牛皮纸包封面

160

本

53

床位一览表1

35*42mm

150克双胶单面彩印，切小，打包100张/捆

2100

捆

54

磁共振（MRI)检查申请单

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

200

本

55

第二类精神药品交接本

A4

70克原浆纸，双面印黑字， 100页/本，胶头

400

本

56

电工班安装记录

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

20

张

57

电话随访记录

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

20

本

58

电子鼻咽喉镜检查申请单

A4

70g双胶纸单面，胶头，100页/本

100

本

59

跌倒坠床风险护患沟通表

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

442

本

60

发电机组检查维护记录

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

32

本

61

房颤导管消融术病员登记

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

6

本

62

非计划拔管风险护患沟通表

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

222

本

63

扶手巡查记录

A4

70克原浆纸，内页双面印（内容不一样）
100克牛皮纸封面,45页/本，胶头

4

本

64

复诊记录

A4

70克原浆纸，双面印黑字，100页/本，白胶头

100

本

65

肝胆科精一药品交接登记

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

16

本

66

感染管理小组工作手册

A4

封面250克铜版纸彩色单面，覆亮膜，内页70克双胶双面单色
82页/本，胶装

100

本

67

感染管理制度流程

A4

封面250g铜版纸，单面彩印，内页：70g双胶纸
双面黑字（内页共152页）胶左

32

本

68

感染织物标签

111*66mm

不干胶单面彩色，压半刀模 排废

30000

张

69

高危药品交接本1

A4

100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头。内页70克双胶单面印黑字，100页/本

44

本

70

高值耗材使登记表

212*145mm

70克原浆纸印单面黑字，100克牛皮纸封面，100页/本，胶头

180

本

71

给出院产妇告知书1

A4

70克原浆纸印单面黑字，100克牛皮纸封面，100页/本，胶头

24

本

72

工作笔记2

32开

70克原浆单面印红字，100克牛皮纸封面单面印红字，胶头包本、100页/本

600

本

73

宫颈癌教育知识

A5

128克铜版纸单面彩印

2000

张

74

供应室与门诊物品交换记录

130X190mm

无碳复写二联单（一白；二红），50套100页/本，胶头

1000

本

75

骨骼肌肉作业治疗评估表

A4

70克双胶双面单色，100页/本，胶头

12

本

76

观察记录单

585X295mm

150克双胶纸印双面黑字，压刀模，压缺口

1500

张

77

管道井巡视记录

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 内页50页/本
100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头包本

200

本

78

过氧化等离子灭菌设备记录

A4

70克原浆纸，单面印黑字， 内页50页/本
100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头包本

110

本

79

红头文件

210*297mm

100克双胶单面红字印刷

5000

张

80

呼吸慢病登记

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头，100g牛皮纸单面单色 包封面

4

本

81

护理病历检查记录

A4

100克牛皮纸封面，左边包本； 内页70克双胶单面印黑字
100页/本，左边刷胶

20

本

82

护理观察记录

A4

70克原浆单面印黑字，100张单面/本，胶头

200

本

83

护理计划

A4

70克双胶纸，单面印黑字， 100页/本，胶头

460

本

84

护理记录1

A4

100页/本，单面印黑字，胶头，70克双胶纸印单面黑字

800

本

85

护理缺陷记录

A4

100页/本，单面印黑字，胶头，70克双胶纸印单面黑字

4

本

86

患者交接记录单1

A4

100克牛皮纸封面，70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

600

本

87

患者授权委托书1

A4

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头

120

本

88

会议记录

210*297mm

80克双胶单面印红字，左边打3个孔

1000

张

89

机房巡视记录

A4

70克原浆纸，单面印黑字，内页50页/本，
100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头包本

8

本

90

急救药品变更登记表

A4

70克原浆纸双面印黑字，浅蓝色皮纹纸单面印黑字，包本，包左，100页/本

60

本

91

急救医学科一次性灌肠收费明细

130*110mm

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

6

本

92

急救医学科院前急救收费明细

A4

70克原浆单面单色，100页/本，胶头

30

本

93

急诊病历1

A4

两联单，一白二蓝，100页/本，100克牛皮纸封面单面印黑字，胶头

900

本

94

急诊病员登记本

260*190mm

70克原浆纸单面印黑字，100页/本，胶头，
100克牛皮纸封面单面印黑字,包本

100

本

95

急诊护理评估单

A4

70克双胶单面印 100页/本，胶头

186

本

96

急诊科观察室收费清单

180*130mm

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

66

本

97

急诊科抢救伤病员登记1

255*310mm

内页70克原浆单面单色印刷，100页/本，胶头，100克牛皮纸封面单面印刷

4

本

98

急诊科抢救伤病员登记2

255*310mm

内页70克原浆单面单色印刷，100页/本，胶头，100克牛皮纸封面单面印刷

100

本

99

急诊科清创缝合室收费清单

170*145mm

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

26

本

100

急诊抢救记录

A4

70克双胶单面单色，100页/本，胶头

130

本

101

急诊抢救室医嘱执行单

A4

70g双胶纸，100页/本，单面黑字

40

本

102

急诊注射室收费清单

135*120mm

70克原浆单面印黑字，100页/本，胶头

106

本

103

脊髓损伤作业治疗

A4

70克双胶双面单色，100页/本，胶头

12

本

104

驾驶员体检表1

210*297mm

80克双胶纸印单面黑字

11000