根据工作需要，我局拟公开比选一家第三方专业机构参与2024年度医 (略) 级抽查复查工作。符合条件且有报名意向的机构，可按要求递交相关资料。

一、工作内容

（一）时间安排

2024年7月底， (略) 2024年度医 (略) 级抽查复查工作。检查时间不低于15天，视具体检查情况确定。

（二）检查内容

检查**日以来纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用。对国家、省级飞行检查发 (略) 范围内延伸检查。聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤、检查、检验、康复理疗等领域。

（三）工作要求

根据本项目组建的项目队*不低于15人。其中：大数据分析专家4人，财务、审计专业人员3人，具有医学、药学、医技背景或医保飞行检查经验的检查人员8人。具体工作要求如下：

1.现场检查。对不低于35家医保定点医药机构（2家三级定点医疗机构、4家二级定点医疗机构、18家一级及以下定点医疗机构、11家定点药店）开展现场检查。

①搭建数据平台，利用大数据分析模型对所获取的医保数据进行数据筛查，列出问题清单；

②针对数据筛查出的疑点，通过有医疗专业知识及临床经验的工作人员按照医疗保险政策、物价收费标准、两定机构协议书等结合临床规范，对异常数据进行人工审核，同时针对现场查验过程中发现的新问题，进一步进行数据筛查、锁定证据；

③汇总检查过程中的审核结果，协助确定涉嫌违规问题金额；

④现场检查结束后，配合做好数据信息移交、清理等工作。

2.大数据分析

(略) 医保局下发的负面清单， (略) 日常检查发现的违规违约问题，对医保结算量靠前的医保定点医药机构， (略) 医保局的需求开展大数据分析。

二、资质及报名资料要求

（一）资质及相关证明材料：

1.具有独立承担民事责任的能力。提供“ 统一社会信用代码营业执照”或“统一社会信用代码法人登记证书”；

2.具有良好的商业信誉（提供承诺函）；

3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料（提供承诺函）；

4.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录（提供承诺函）；

5.参加本次投标的三年内，在经营活动中没有失信和违法记录（提供承诺函）。

（二）报名资料要求：

1.提供企业信用记录查询截图加盖公章；

2.相关服务成功案例及检查成效；

3.已具备符合参与检查条件的人员数量及基本情况，提供人员花名册及人员相关资质证明材料。

4.拟开展检查工作方案。方案中应明确工作开展具体方式及报价，报价包括本项目的所有费用，包含服务费、人工费、交通费、差旅费、利润、税金等所有产生的一切费用。本项目最高限价26万元。

三、报名时间

**日至**日（上午9：00-12:00 下午14:00-17:30）

四、报名地点

(略) 河东新区圣泉路91号2608室（市医保局办公室）

以上资料请密封送达，并预留联系人及联系电话。

联系人：梁丽春

联系电话：0825-* 0825-*

(略) 医疗保障局

**日

根据工作需要，我局拟公开比选一家第三方专业机构参与2024年度医 (略) 级抽查复查工作。符合条件且有报名意向的机构，可按要求递交相关资料。

一、工作内容

（一）时间安排

2024年7月底， (略) 2024年度医 (略) 级抽查复查工作。检查时间不低于15天，视具体检查情况确定。

（二）检查内容

检查**日以来纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用。对国家、省级飞行检查发 (略) 范围内延伸检查。聚焦重症医学、麻醉、肺部肿瘤、检查、检验、康复理疗等领域。

（三）工作要求

根据本项目组建的项目队*不低于15人。其中：大数据分析专家4人，财务、审计专业人员3人，具有医学、药学、医技背景或医保飞行检查经验的检查人员8人。具体工作要求如下：

1.现场检查。对不低于35家医保定点医药机构（2家三级定点医疗机构、4家二级定点医疗机构、18家一级及以下定点医疗机构、11家定点药店）开展现场检查。

①搭建数据平台，利用大数据分析模型对所获取的医保数据进行数据筛查，列出问题清单；

②针对数据筛查出的疑点，通过有医疗专业知识及临床经验的工作人员按照医疗保险政策、物价收费标准、两定机构协议书等结合临床规范，对异常数据进行人工审核，同时针对现场查验过程中发现的新问题，进一步进行数据筛查、锁定证据；

③汇总检查过程中的审核结果，协助确定涉嫌违规问题金额；

④现场检查结束后，配合做好数据信息移交、清理等工作。

2.大数据分析

(略) 医保局下发的负面清单， (略) 日常检查发现的违规违约问题，对医保结算量靠前的医保定点医药机构， (略) 医保局的需求开展大数据分析。

二、资质及报名资料要求

（一）资质及相关证明材料：

1.具有独立承担民事责任的能力。提供“ 统一社会信用代码营业执照”或“统一社会信用代码法人登记证书”；

2.具有良好的商业信誉（提供承诺函）；

3.具有履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料（提供承诺函）；

4.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录（提供承诺函）；

5.参加本次投标的三年内，在经营活动中没有失信和违法记录（提供承诺函）。

（二）报名资料要求：

1.提供企业信用记录查询截图加盖公章；

2.相关服务成功案例及检查成效；

3.已具备符合参与检查条件的人员数量及基本情况，提供人员花名册及人员相关资质证明材料。

4.拟开展检查工作方案。方案中应明确工作开展具体方式及报价，报价包括本项目的所有费用，包含服务费、人工费、交通费、差旅费、利润、税金等所有产生的一切费用。本项目最高限价26万元。

三、报名时间

**日至**日（上午9：00-12:00 下午14:00-17:30）

四、报名地点

(略) 河东新区圣泉路91号2608室（市医保局办公室）

以上资料请密封送达，并预留联系人及联系电话。

联系人：梁丽春

联系电话：0825-* 0825-*

(略) 医疗保障局

**日