为应对医保基金监管面临的严峻形势，克服医保自身监管力量不足，缺乏专业化手段等困难，根据中共中央、 (略) 、云南省深化医疗保障制度改革的有关精神，落实 (略) (略) 积极引入第三方力量参与医保监管的工作要求，根据《中华人民共和国政府采购法》、《 (略) 人民政府办公厅关于推进购买服务的实施意见》（暂行）、《 (略) 本级政府购买服务指导性目录（2022年版）》（昆财综〔2022〕46号）文件精神， (略) (略) 拟采用政府购买服务的方式，开展购买医疗保险稽核服务工作，编制购买服务计划如下：

一、 项目名称

(略) (略) 医疗保险稽核服务（A1803社会保险服务）。

二、购买主体

单位名称： (略) (略) 。

三、项目概况

（一）本项目主要工作内容

通过政府购买第三方医疗保险稽核服务，由第三方协助医保部门进行医保监管相关工作。包括日常稽核、专项检查、飞行检查、举报投诉核查、数据分析、开展宣传等，协助医保部门对定点医药机构及参保人进行监管稽核。

（二）本项目实施目的和意义

为落实 (略) (略) 积极引入第三方力量参与医保监管的工作要求，充分发挥第三方机构的专业优势和稽核服务能力，破解医保监管的广度、深度和可持续性问题， (略) 医保监管水平和监管效能。

四、预算资金

（一）一年服务期项目资金：*元。

（二）资金来源：医疗保险稽核服务经费。

五、承接标准

（一）具有独立承担民事责任的能力；

（二）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

（三）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

（四）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

（五）参加政府采购活动近三年内，在经营活动中没有重大违法记录。

六、目标要求

委托第三方机构承接医疗保险稽核服务工作，第三方须根据医保政策规定和医疗保险稽核服务协议约定， (略) 医疗保障部门的要求，配合或独立开展医疗保险稽核服务工作。

七、服务期限

服务期限三年，合同一年一签。

八、购买方式

根据《云南省人民政府办公厅关于印发云南省政府集中采购目录及标准（2024年版）的通知》（云政办函〔2024〕7号）文件规定，集中采购机构采购项目及部门集中采购项目之外属于分散采购，单项或批量金额在*元以上的项目， (略) (略) 严格按照政府采购的要求执行。

九、资金支付方式

按照签订购买服务协议内容支付服务费用。

(略) (略)

2024年11月1日

为应对医保基金监管面临的严峻形势，克服医保自身监管力量不足，缺乏专业化手段等困难，根据中共中央、 (略) 、云南省深化医疗保障制度改革的有关精神，落实 (略) (略) 积极引入第三方力量参与医保监管的工作要求，根据《中华人民共和国政府采购法》、《 (略) 人民政府办公厅关于推进购买服务的实施意见》（暂行）、《 (略) 本级政府购买服务指导性目录（2022年版）》（昆财综〔2022〕46号）文件精神， (略) (略) 拟采用政府购买服务的方式，开展购买医疗保险稽核服务工作，编制购买服务计划如下：

一、 项目名称

(略) (略) 医疗保险稽核服务（A1803社会保险服务）。

二、购买主体

单位名称： (略) (略) 。

三、项目概况

（一）本项目主要工作内容

通过政府购买第三方医疗保险稽核服务，由第三方协助医保部门进行医保监管相关工作。包括日常稽核、专项检查、飞行检查、举报投诉核查、数据分析、开展宣传等，协助医保部门对定点医药机构及参保人进行监管稽核。

（二）本项目实施目的和意义

为落实 (略) (略) 积极引入第三方力量参与医保监管的工作要求，充分发挥第三方机构的专业优势和稽核服务能力，破解医保监管的广度、深度和可持续性问题， (略) 医保监管水平和监管效能。

四、预算资金

（一）一年服务期项目资金：*元。

（二）资金来源：医疗保险稽核服务经费。

五、承接标准

（一）具有独立承担民事责任的能力；

（二）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；

（三）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；

（四）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；

（五）参加政府采购活动近三年内，在经营活动中没有重大违法记录。

六、目标要求

委托第三方机构承接医疗保险稽核服务工作，第三方须根据医保政策规定和医疗保险稽核服务协议约定， (略) 医疗保障部门的要求，配合或独立开展医疗保险稽核服务工作。

七、服务期限

服务期限三年，合同一年一签。

八、购买方式

根据《云南省人民政府办公厅关于印发云南省政府集中采购目录及标准（2024年版）的通知》（云政办函〔2024〕7号）文件规定，集中采购机构采购项目及部门集中采购项目之外属于分散采购，单项或批量金额在*元以上的项目， (略) (略) 严格按照政府采购的要求执行。

九、资金支付方式

按照签订购买服务协议内容支付服务费用。

(略) (略)

2024年11月1日